Стратификация переломов костей кисти в Кыргызской Республики

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 617.576                                       

Переломы костей кисти представляют собой одну из наиболее часто встречающихся травм, особенно среди активного населения, и оказывают значительное влияние на трудоспособность и качество жизни пациентов. Кисть является сложной анатомической структурой, состоящей из множества костей, суставов и мягких тканей, которые обеспечивают широкий спектр движений и манипуляций. Травмы этой области могут привести к значительной функциональной потере, особенно если они неправильно диагностированы или лечены [1].

Актуальность изучения переломов кисти обусловлена высокой частотой их встречаемости. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), травмы кисти занимают одно из ведущих мест среди всех травматических повреждений верхних конечностей, особенно в трудоспособном возрасте [2].

В развитых странах распространенность таких травм варьируется от 5 до 15% среди всех переломов скелета, причем большинство случаев связано с бытовыми или профессиональными травмами [3].

В Кыргызстане, с его уникальными географическими и социально-экономическими особенностями, статистика переломов кисти до конца не исследована, что и делает настоящее исследование особенно значимым. Эпидемиологические исследования переломов костей кисти показывают, что наибольшая доля этих травм приходится на активную трудоспособную часть населения, возрастом от 18 до 45 лет. В этой группе наибольший процент травм связан с профессиональной деятельностью, особенно в секторах с высоким физическим напряжением (строительство, сельское хозяйство, промышленность) [4]. У мужчин переломы кисти встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин, что объясняется их более активным участием в физически тяжелых работах и спортивных мероприятиях [5]. Среди женщин старшего возраста переломы кисти часто связаны с остеопорозом, который увеличивает хрупкость костей [6].

Исследования также указывают на влияние социально-экономических факторов на частоту и тяжесть травм кисти. В развитых странах с высоким уровнем охраны труда и медицинского обслуживания процент тяжелых переломов значительно ниже по сравнению с развивающимися странами, где доступ к медицинской помощи ограничен [7]. В Кыргызстане, где значительная часть населения проживает в сельских и горных районах, доступность специализированной медицинской помощи ограничена, что может сказываться на уровне диагностики и лечении травм кисти [8].

Переломы кисти могут варьироваться по типу и тяжести в зависимости от механизма травмы. Наиболее распространенными являются переломы пястных костей и фаланг пальцев, которые могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без [9]. Сложные переломы с повреждением суставных поверхностей и мягких тканей часто требуют хирургического вмешательства и длительной реабилитации [10]. При несвоевременной или неадекватной диагностике возможно развитие хронической нестабильности суставов, что значительно ограничивает функции кисти [11].

Современные методы диагностики, такие как рентгенография и компьютерная томография, позволяют точно определять характер повреждений и планировать соответствующее лечение. Однако в сельских регионах Кыргызстана доступ к таким методам ограничен, что затрудняет своевременное выявление сложных случаев и увеличивает риск осложнений [12]. Это подчеркивает необходимость разработки и внедрения программ повышения квалификации для врачей первичного звена в отдаленных районах.

Лечение переломов кисти может быть консервативным или хирургическим в зависимости от характера повреждений. Консервативное лечение, как правило, показано при простых закрытых переломах без смещения, когда достаточно наложения гипсовой повязки или других фиксирующих устройств [13]. Хирургическое лечение применяется при сложных переломах со смещением, открытых переломах и при повреждениях суставных поверхностей. Современные методы остеосинтеза, такие как использование спиц, пластин и винтов, позволяют обеспечить высокую стабильность и ускорить процесс восстановления

• [14] . Важно отметить, что для успешного лечения необходима грамотная реабилитация, направленная на восстановление подвижности и силы кисти [15].

В Кыргызстане подходы к лечению переломов кисти развиваются в рамках общего улучшения системы здравоохранения, однако до сих пор существуют определенные трудности, связанные с нехваткой специалистов и оборудования, особенно в отдаленных районах [16]. Это требует дальнейшего совершенствования медицинских услуг, включая внедрение современных технологий и повышение доступности медицинской помощи для всех слоев населения.

Одним из значимых факторов, влияющих на частоту переломов костей кисти, является занятие физическим трудом, что особенно характерно для сельских и горных регионов Кыргызской Республики. В этих областях люди часто занимаются сельским хозяйством, строительством и другими видами деятельности, требующими высокой физической нагрузки [17].

Помимо этого, особую роль играет низкий уровень осведомленности о мерах профилактики травм, а также недостаточное использование защитных средств, таких как перчатки или специальные инструменты [18].

Климатические условия также могут влиять на частоту травм. В зимний период в горных районах Кыргызстана часто встречаются случаи травм, связанных с гололедицей, что повышает риск падений и, соответственно, переломов кисти [19]. Кроме того, ограниченный доступ к медицинским учреждениям в этих районах увеличивает риск неправильного или несвоевременного лечения, что может привести к осложнениям, таким как неправильное сращение костей или хроническая боль.

Материалы и методы исследования

В исследовании использовались данные о пациентах, проходивших лечение в одном из крупных медицинских центров Кыргызской Республики в 2019 году. Всего было проанализировано 200 случаев переломов костей кисти. Все данные были собраны ретроспективно на основе медицинских карт пациентов. Критерии включения пациентов в исследование: наличие диагноза «перелом костей кисти»; завершенный курс лечения с фиксированными клиническими и лабораторными результатами; данные о возрасте, поле, регионе проживания и лабораторных показателях.

Критерии исключения: неполные данные в медицинских картах; наличие сопутствующих травм, не связанных с кистью; осложненные переломы с системными заболеваниями. Для оценки демографических и клинических характеристик пациентов были использованы следующие показатели: Возраст (в годах). Пол (мужчины/женщины). Регион проживания (на основании административного деления Кыргызской Республики). Группа крови и резус-фактор. Лабораторные показатели (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.). Продолжительность госпитализации (в койко-днях).

Все пациенты были разделены на группы по возрасту: до 18 лет, от 18 до 45 лет и старше 45 лет. Также проводилась стратификация по полу, региону проживания и другим параметрам, таким как длительность госпитализации и лабораторные данные.

Методы обработки данных

Для обработки данных использовались методы описательной статистики, такие как средние значения и стандартные отклонения для количественных показателей (возраст, количество дней госпитализации и т.д.). Для качественных переменных (пол, регион проживания) использовались относительные частоты (в %).

Статистическая значимость различий между группами оценивалась с использованием критериев Стьюдента и χ2, с уровнем значимости p < 0,05.

Программное обеспечение. Для обработки и анализа данных использовалась программа Microsoft Excel. Результаты представлены в виде таблиц и графиков, чтобы наглядно продемонстрировать выявленные зависимости между переменными.

Результаты и обсуждение

Анализ 200 случаев переломов костей кисти выявил следующие тенденции. Большинство пациентов с переломами костей кисти находились в трудоспособном возрасте (18-45 лет), что составляет 62,5% от всех случаев.

Среди мужчин доля переломов оказалась выше, чем среди женщин, особенно в активных возрастных группах, что может быть связано с более высокой физической активностью мужчин в данной категории (Таблица 1).

Большинство пациентов проживали в крупных городах и центральных регионах, таких как Бишкек и Ош. Это может указывать на лучшую доступность медицинской помощи в этих регионах по сравнению с периферийными (Таблица 2, 3).

Анализ лабораторных данных показал, что большинство показателей находились в пределах нормы. Интересно отметить, что группа крови I (45%) и II (30%) оказались наиболее распространенными среди пациентов.

Таблица 1

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВАЯ СТРУКТУРА ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КИСТИ

Возрастная группа	Мужчины (%)	Женщины (%)	Общее количество случаев (%)
До 18 лет	10 (5%)	15 (7,5%)		25 (12,5%)
18-45 лет	80 (40%)	45 (22,5%)		125 (62,5%)
Старше 45 лет	30 (15%)	20 (10%)		50 (25%)
Всего	120 (60%)	80 (40%)		200 (100%)
Таблица 2 РЕГИОНАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КИСТИ
Регион	Мужчины (%)		Женщины (%)        Всего (%)
Бишкек		50 (25%)	30 (15%)	80 (40%)
Ош		20 (10%)	15 (7,5%)	35 (17,5%)
Джалал-Абадская обл.		15 (7,5%)	10 (5%)	25 (12,5%)
Нарынская обл.		10 (5%)	5 (2,5%)	15 (7,5%)
Таласская обл.		5 (2,5%)	5 (2,5%)	10 (5%)
Иссык-Кульская обл.		10 (5%)	10 (5%)	20 (10%)
Чуйская обл.		10 (5%)	5 (2,5%)	15 (7,5%)
Всего		120 (60%)	80 (40%)	200 (100%)
Таблица 3 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ КИСТИ
Показатель	Норма	Среднее значение       Стандартное отклонение
Лейкоциты	4-9 ×10^9/л	7,2		1,5
Лимфоциты	25-40%	30,5		4,2
Эритроциты	4-5 ×10^12/л	4,5		0,4
Группа крови (1)	—	45%		—
Группа крови (2)	—	30%		—

Вывод

Результаты проведенного исследования показывают, что переломы костей кисти наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте от 18 до 45 лет, что связано с их высокой физической активностью и трудовой занятостью. Большая часть пациентов проживает в крупных городах, что может быть связано с лучшей доступностью медицинских услуг. Лабораторные показатели пациентов в большинстве случаев соответствовали норме, что говорит о стабильности общего состояния здоровья у пациентов с данной патологией.

Данное исследование подчеркивает необходимость разработки программ профилактики травм кисти, особенно среди трудоспособного населения, а также дальнейшего изучения влияния клинических факторов на исходы лечения.