Стресс и копинг-стратегии родителей, воспитывающих детей с диагнозом "детский церебральный паралич"

Стресс и стратегии совладания с ним активно исследуются в современной психологии. Стресс рассматривается как «особое психическое состояние, характеризующееся неспецифическими системными изменениями активности психики человека, выражающими ее организацию и мобилизацию в связи с возникшими повышенными требованиями новой ситуации» [4]. Он может быть как кратковременным, когда действие стрессора ограничено во времени, так и долгосрочным или хроническим стрессом, когда психика человека длительно подвергается воздействию неблагоприятных факторов.

Работ, посвященных изучению влияния на человека хронического стресса, в психологической науке еще явно недостаточно. Последствия хронического стресса рассматриваются, главным образом, в аспекте профессиональной деятельности человека (А.Н. Занковский, О.И. Юшкова, H. Heckhausen, G.R. Hockey), в

экстремальных или особых условиях (Л.И. Аболин, Ф.Д. Горбов, Л.Г. Дикая, С.А. Калашникова, О.А. Конопкин, В.Л. Марищук, О.В. Питерская). Практически отсутствуют исследования хронического стресса, связанного с длительной болезнью, инвалидностью, уходом за больными.

В данной работе исследуется хронический стресс у родителей, которые воспитывают ребенка с диагнозом ДЦП. Рождение ребенка с тяжелым заболеванием практически всегда является травмирующей ситуацией для родителей. Родители ожидают ребенка с преувеличенно позитивными качествами, идеализируют своего будущего ребенка, но столкнувшись с нарушениями в развитии ребенка, с его физическими ограничениями, и наконец, с диагнозом ДЦП, они испытывают сильные негативные эмоции: гнев, горе, отчаяние, вину, страх [2].

Воспитание ребенка с диагнозом «детский церебральный паралич» создает трудную жизненную ситуацию для его семьи, изменяет привычный уклад жизни и вызывает психическую напряженность, которую, по мнению О.Б. Чаровой, можно обозначить как «родительский стресс» [3]. Это состояние часто длится годами и переходит в хроническое.

В литературе отмечается, что необходима особая внутренняя работа над принятием болезни ребенка, выделяется несколько фаз переживания (от фазы шока, до осознания дефекта и последующего его принятия). Родители могут останавливаться в процессе переживания, «застревать» на какой-то фазе и так и не достигнуть принятия, смирения с болезнью ребенка, и обретения некоего нового позитивного смысла своей жизни [5].

Детский церебральный паралич характеризуется сочетанием двигательных, психических и речевых расстройств [1]. Особенно фрустрирующими для родителей оказываются двигательные расстройства. Во-первых, они привлекают внимание окружающих. Во-вторых, двигательные расстройства требуют постоянной физической помощи больным детям, постоянного ухода за ними, дополнительных материальных затрат на специальные средства для передвижения. Но даже если у ребенка нет ярко выраженных двигательных нарушений, родители все равно глубоко переживают из-за его болезни.

Цель данного исследования изучить уровень стресса у родителей, воспитывающих ребенка с диагнозом ДЦП, его субъективную картину, а также копинг-стратегии, которые используются родителями в этой ситуации. Ожидаемыми результатами выступают различия в уровне психической напряженности, особенностях переживания и стратегиях совладания со стрессом между группой родителей, воспитывающих ребенка с ДЦП и группой родителей, воспитывающих ребенка без данного диагноза.

Организация и методы исследования

Участники исследования. В исследовании приняли участие 102 родителя, воспитывающих детей в возрасте от 3 до 15 лет. Экспериментальную группу представили 51 родитель, воспитывающие ребенка с детским церебральным параличом. Возраст испытуемых варьировался от 23 до 55 лет, М = 36,8 лет. Контрольную группу составили родители здоровых детей – 51 человек, в возрасте от 25 до 54 лет, М = 37,2 лет. Родители детей с ДЦП были набраны на базе следующих организаций: «Центр комплексной реабилитации инвалидов» (детское отделение) Индустриального района, г. Перми, общественной организации защиты прав детей-инвалидов и их семей «Счастье жить» и в клубе «Преодоление» для родителей детей-инвалидов. Родители детей, не имеющих данного заболевания, опрашивались на базе Пермского государственного национального исследовательского университета. Респонденты заполняли методики в ходе индивидуального обследования. Данные были получены в ходе исследования В.А. Мордвинцевой в период обучения на 4 курсе направления «Психология» философско-социологического факультета ПГНИУ.

Методики. Для исследования стресса родителей использовалась шкала психологического стресса PSM-25 Лемура-Тесье-Филлиона (Lemyr-Tessier-Fillion), предназначенная для измерения феноменологической структуры переживаний стресса (перевод и адаптация русского варианта методики выполнены Н.Е. Водопьяновой, шкала опросника: интегральный показатель психической напряженности). Копинг стратегии изучались посредством методики определения индивидуальных копинг-стратегий Э. Хейма. При этом копинг-стратегии подразделялись на 3 группы: когнитивные, эмоциональные и поведенческие. В каждой группе выделялись продуктивные, относительно продуктивные и непродуктивные копинг-стратегии. Кроме того, копинг-стратегии исследовались также при помощи методики «Индикатор копинг-стартегий» Д. Амирхана. Опросник позволяет определить три базисные копинг-стратегии личности: разрешение проблем, поиск социальной поддержки и избегание проблем. Кроме того, этот метод позволяет оценить степень адаптивного поведения респондентов в зависимости от уровня копинг-стратегий.

Помимо стандартизированных методик мы использовали словесный самоотчет для выявления субъективно переживаемого испытуемым состояния, его особенностей. Респондентам предлагалась следующая инструкция: «Пожалуйста, опишите свое состояние за последний год. Оцениваете ли Вы его как стрессовое? Как считаете, длительное ли время Вы находитесь в этом состоянии? Вспомните ситуацию, когда Вы находились в ситуации стресса. Расскажите, что это за ситуация, что происходило с Вами в этот момент. Опишите Ваши ощущения, переживания, эмоции, чувства, рассуждения, мысли, воспоминания – все, что считаете нужным». Тексты самоотчетов обрабатывались с помощью контент-анализа. Предложенная нами система категорий прошла экспертную оценку и включала в себя такие категории как «физиологическая характеристика состояния», «длительность стресса», «причина стресса», «стратегии совладания со стрессом», «эмоциональная характеристика психологического состояния» и др.

Статистический анализ. Использовались следующие методы: сравнительный анализ t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна-Уитни, критерий φ – угловое преобразование Фишера, корреляционный анализ по Спирмену.

Результаты и их обсуждение

На основании сравнительного анализа с использованием t-критерия не было обнаружено значимых различий методике по PSM-25 (t = 1,164; р ≤ 0,247) между группами родителей, воспитывающих ребенка с ДЦП и воспитывающих ребенка без данного заболевания. Обе группы родителей испытывают приблизи- тельно одинаковый по интенсивности стресс низкого или среднего уровня, что свидетельствует о психологической адаптиро-ванности к действию хронического стрессора, а именно болезни ребенка, и необходимости постоянного ухода за ним. Расширение диагностического инструментария, возможно, позволит уточнить различия в интенсивности психической напряженности между контрольной и экспериментальной группой.

Контент-анализ самоотчетов показал различия в особенностях переживания стрессового состояния между группами родителей, воспитывающими ребенка с ДЦП и воспитывающих ребенка без этого диагноза (см. таблицу).

Таблица. Сравнительный анализ самоотчетов родителей, воспитывающих ребенка с ДЦП и родителей, воспитывающих здорового ребенка

Категория (подкатегория)	Частота встречаемости, в %		ф-критерий угловое преобразование Фишера	Уровень значимости
	В группе родителей, воспитывающих ребенка с диагнозом ДЦП	В группе родителей, воспитывающих здорового ребенка
Состояние	80,39	60,78	2,19	р = 0,05
Стресс	49,02	21,57	2,95	р = 0,01
Отсутствие стресса	33,33	45,1	1,23	р = 0,09
Физиологическая характеристика состояния	5,88	13,73	1,35	р = 0,09
Длительность стресса	50,98	27,45	2,42	р = 0,01
Указаны временные границы	35,29	13,72	2,59	р = 0,01
Причина стресса	56,86	35,29	2,40	р = 0,01
Ребенок	41,17	7,84	4,18	р = 0,01
Другие родные и близкие люди	5,88	15,68	1,64	р = 0,05
Работа и деньги	15,68	27,45	1,45	р = 0,07
Стратегии совладания со стрессом	47,06	21,57	2,75	р = 0,01

Окончание табл.

Категория (подкатегория)	Частота встречаемости, в %		ф-критерий угловое преобразование Фишера	Уровень значимости
	В группе родителей, воспитывающих ребенка с диагнозом ДЦП	В группе родителей, воспитывающих здорового ребенка
Поиск социальной поддержки	9,8	3,92	1,21	р = 0,09
Ребенок как стимул	9,8	1,96	1,78	р = 0,05
Позитивное мышление	35,29	7,84	3,56	р = 0,01
Эмоциональная характеристика психологического состояния	45,1	21,57	5,96	р = 0,01
Эмоции	33,33	18,64	1,71	р = 0,05
Чувства	39,21	27,45	1,27	р = 0,09
Переживания за других родных и близких людей	2,92	13,72	2,57	р = 0,01

Родители, воспитывающие ребенка с ДЦП, чаще оценивают свое состояние как стрессовое, напряженное, говорят о хроническом характере этого состояния, подчеркивают его длительность, могут локализовать его во времени. Они чаще описывают причины, вызвавшие стресс, значимо чаще указывают ребенка и его заболевание как источник хронического стресса. В группе родителей, воспитывающих здорового ребенка, чаще причиной стресса являются взаимоотношения в семье, утрата близкого человека и т.д. В текстах самоотчетов респондентов контрольной и экспериментальной группы одинаково часто отмечаются проблемы, связанные с работой, трудным материальным положением, что также является причиной стрессового состояния.

Родители, воспитывающие ребенка с диагнозом ДЦП, чаще останавливаются на эмоциональной характеристике своего состояния, чаще указывают на переживаемые отрицательные эмоции (страх, тревога, злость, жалость, печаль). Если же они говорят о положительных эмоциях, то связывают их с успехами ребенка («радует, что есть небольшие шаги в лучшую сторону»; «рада, что появились улучшения и ребенок может сидеть без поддержки, ходить за руки»). Спектр чувств, которые упоминаются в самоотчетах двух групп испытуемых, практически совпадает. Необходимо отметить что испытуемые, описывая явления эмоциональной сферы, не разделяют такие понятия как ощущения, эмоции и чувства. Описывая свое состояние, родители детей с ДЦП чаще говорят об усталости, безысходности, беспомощности.

Родители, воспитывающие ребенка с ДЦП, в самоотчетах говорят о своих актуальных переживаниях за ребенка, его здоровье, за его будущее. Эти данные соотносятся с результатами исследования T. Heiman [5]. Родители детей с ДЦП чаще говорят о своих переживаниях, о том, что они недостаточно времени уделяют ребенку. Возможно, это связано с чувством вины, которое подавляется у таких родителей. Общими для контрольной и экспериментальной группы оказались переживания финансового неблагополучия.

Что касается стратегий совладания со стрессом, о них чаще писали в своих самоотчетах родители, воспитывающие ребенка с ДЦП. Они намного чаще, чем в контрольной группе говорили о позитивном мышлении («я очень стараюсь жить настоящим днем, радоваться любой мелочи»). Родители, воспитывающие ребенка с ДЦП, отмечают, что даже небольшие достижения ребенка («научился держать позу», «ходить с поддержкой») доставляют им радость. Они отмечают, что ребенок для них является своеобразным стимулом преодолевать трудности, и осознают свою ответственность и важную роль в жизни ребенка. Самоотчеты родителей, воспитывающих здорового ребенка, содержали в себе описания временности стрессового состояния, его конечности, сменяемости одних психических состояний другими.

Сравнительный анализ данных методик Э. Хайма и Дж. Амирхана, выполненный с помощью U-критерия Манна-Уитни, не выявил значимых различий между группами родителей. Родители обеих групп чаще используют относительно продуктивные копинг-стратегии («сохранение самообладания», «протест», «отвлечение», «компенсация»). По результатам кор- реляционного анализа обнаружены взаимосвязи показателя психической напряженности и копинг-стратегий по Э. Хейму. Сравнительный анализ корреляционных плеяд в обеих группах выявил сходство между группами родителей.

Таким образом, группы родителей, воспитывающих детей с ДЦП, и родителей, воспитывающих здорового ребенка, отличаются по субъективному переживанию стрессового состояния. Родители детей с ДЦП чаще оценивают свое состояние как стрессовое. При этом их состояние имеет четкое начало (постановка диагноза ребенку) и хроническое течение. Ребенок оказывается и источником радости родителей, и центром их тревожных, отрицательных, болезненных переживаний. Даже небольшие достижения ребенка в процессе реабилитации, радуют, вдохновляют родителей. Ребенок становится своеобразным катализатором для родителей в преодолении трудностей. Родители детей с ДЦП чаще отмечают позитивное мышление как стратегию совладания со стрессом.

Т. 150, кн. 3. С. 139–149.