Структура артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у пожилых больных с нарушениями углеводного обмена

К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. В настоящее время эта категория составляет около 15% всего населения. Распространённость артериальной гипертензии в данной возрастной группе достигает 50%. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в связи с постарением населения, изменением образа жизни, отсутствием современной профилактики. Боль- ные в пожилом возрасте имеют ряд особенностей, в число которых входит и распространенная комор-бидность (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, почечная дисфункция, периферический атеросклероз, неврологическая и ортопедическая патология и др.). Снижение сердечнососудистой заболеваемости и смертности в последнее время стало одной из главных задач практической медицины, а ранняя диагностика таких значимых факторов риска, как артериальная гипертензия, дислипидемия, абдоминальное ожирение и нарушения углеводного обмена могут стать основными способами её решения.

На кафедре внутренних болезней ТюмГМА проводится исследование больных пожилого возраста с различной ассоциацией патологии [1].

В исследовании приняли участие две группы больных: 1-я группа – 40 пациентов пожилого возраста с артериальной гипернетзией (АГ), ассоциированной с ишемической болезнью сердца (ИБС) и нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), из них 25% мужчин и 75% женщин; средний возраст в группе составил 67,3±2,5 лет; 2-я группа – 38 больных пожилого возраста с АГ в ассоциации с ИБС, из них 60% – мужчины и 40% – женщины, средний возраст данной группы составил 69,0±1,6 лет. Всем больным проведено комплексное клиникофункциональное, лабораторное и инструментальное исследование. Всем больным был проведен тест толерантности к глюкозе.

В ходе исследования установлено, что отягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии в группе больных АГ в ассоциации с ИБС выявлена у 27 обследованных (71,05%); в группе пожилых АГ в сочетании с ИБС и НТГ – у 28 больных (70%); достоверных различий между группами не выявлено. При анализе данных анамнеза установлено, что манифестация артериальной гипертензии у больных с АГ и ИБС наблюдалась в возрасте 47,6±7,7 лет; у больных основной группы начало АГ приходится в среднем на возраст 48,7±10,3 лет (р>0,05). Средняя продолжительность АГ в группе больных пожилого возраста с АГ и ИБС составила 18,9±7,7лет; у больных артериальной гипертензией, ассоциированной с ИБС и НТГ – 15,8±8,3 лет. В группе больных АГ, ассоциированной с ИБС, артериальная гипертензия I степени составила 10,5%; АГ II степени выявлена у 15,8% обследованных; АГ III степени – 73,7%. В группе пожилых с АГ в ассоциации с ИБС и НТГ артериальная гипертензия I степени установлена у 7,5% обследованных; II степени – у 7,5%; АГ III степени составила – 85,0%. Из анамнеза установлено, что длительность ИБС в основной группе в среднем составила 6,3±5,4 лет, что достоверно меньше

(р<0,001), чем в группе сравнения – 12,9±7,0 лет. Средний возраст больных, в котором состоялся дебют ИБС, достоверно больше (р<0,05) в 1-й группе – 58,9±7,7 лет по сравнению со 2-й группой – 47,6±7,7 лет. В ходе исследования установлено, что основным проявлением ишемической болезни сердца в обследованных группах была стенокардия напряжения [2]. Установлено, что в группе больных с АГ и ИБС преобладает стенокардия напряжения ФК I – 65,8%; у обследованных с нарушением толерантности к глюкозе – 45%. Количество больных ФК II составило в основной группе – 55%; в группе сравнения – 34,2%. У больных обследованных групп выявлено наличие инфаркта миокарда в анамнезе [3]. В группе больных с АГ, ИБС и НТГ постинфарктный кардиосклероз установлен у 22% обследованных, что достоверно больше (р<0,01), чем в группе сравнения – 12,5%. При оценке стадий хронической сердечной недостаточности (ХСН) в 1ой и 2-ой группах выявлено, что I стадия ХСН встречалась у 76,3% больных АГ и ИБС и у 100% пациентов АГ, ассоциированной с ИБС и НТГ. При анализе функционального класса ХСН установлено, что ФК I наблюдался в 23,7% случаев у больных АГ и ИБС и у 32,5% больных АГ в ассоциации с ИБС и НТГ; ФК II – в 50% и 67,5% случаев соответственно.

Заключение: по результатам проведенных исследований установлено, что в группе пожилых больных с АГ, ИБС и нарушением толерантности к глюкозе преобладала артериальная гипертензия III степени, что является прогностически неблагоприятным признаком и требует особого внимания кардиологов, участковых терапевтов и врачей общей практики. В ходе исследования также установлено, что у больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и нарушенной толерантностью к глюкозе стенокардия напряжения протекала более тяжело и большая часть обследованных имела ФК II, в то время как в группе больных без нарушений углеводного обмена преобладали пожилые больные со стенокардией напряжения ФК I.