Структура дисфункции щитовидной железы и выраженность антропометрических маркеров ожирения

Результаты последних исследований показывают, что в общей популяции гипотиреоз ассоциируется с нарушением сократительной способности миокарда, эндотелиальной дисфункцией, атеросклерозом и высокой сердечно-сосудистой смертностью [3, 6]. На фоне этого, дисфункция щитовидной железы, наряду с неалкогольной жировой болезнью печени [2, 4, 5], до сих пор является одним из недооцененных, модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Особую актуальность данная проблема приобретает на эндемичных йододефицитных территориях проживания населения, куда относится и Тюменская область. Так, проведенные в период 1994–1997 гг. эпидемиологические исследования показали наличие в Тюменской области зобной эндемии средней степени тяжести, что продиктовало необходимость реализации государственной системы профилактики йодной недостаточности, включающей обязательное обогащение йодом пищевой йодированной соли [1].

Взятие крови осуществлялось из локтевой вены натощак, за нормальный уровень концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) принимался принятый в настоящее время референсный диапазон ТТГ 0,4-4 мЕд/л. По результатам скрининга были сформированы следующие группы: 1-я группа – концентрация ТТГ<0,4 мЕд/л, 2-я группа – 0,4-2 мЕд/л, 3-я группа – 2,1-4 мЕд/л и 4-я группа >4 мЕд/л. Антропометрические исследования включали измерение массы тела (кг), роста (м), окружности талии (см), окружность бедер (см) и их соотношения, а также вычисление индекса массы тела (ИМТ; кг/м2).

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием программы STATISTICA 10. Для определения статистической значимости различий использовался непараметрический критерий Kruskal-Wallis.

Результаты и обсуждение.

Обнаружено, что в обследованной когорте низкая концентрация ТТГ (<0,4 мЕд/л) регистрировалась у 40 пациентов (3,32%), в том числе у 4 мужчин (10%) и 36 женщин (90%), медиана его содержания в данной группе составила 0,12 (0,02-0,19) мЕд/л. На фоне чего, повышенная концентрация ТТГ (>4 мЕд/л) отмечена у 112 пациентов (9,31%) в том числе у 12 мужчин (10,7%) и у 100 женщин (89,3%), медиана (Q1-Q3) в данной группе составила 5,18 (4,69-6,46) мЕд/л.

У основной массы обследованных – 58,43% (703/1203) отмечено низко нормальное содержание ТТГ, медиана его концентрации в данной группе составила – 1,32 (0,96-1,65) мЕд/л. Количество мужчин в данной группе 152 человека (21,6%) и женщин 551 (78,4%). В группе с высоко нормальным содержанием ТТГ медиана концентрации составила 2,59 (2,26-3,04) мЕд/л, доля данных пациентов в общем количестве обследованных составила 28,9% (348/1203), в том числе 61 мужчина (17,5%) и 287 женщин (82,5%).

Таблица 1

Антропометрические параметры и некоторые биохимические константы у пациентов исследуемых групп Me (Q1-Q3)

При исследовании возраста пациентов установлено, что в 1-й группе медиана составила 50,5 (43-57) лет, во 2-й группе 53 (42-60) года, в 3-й группе – 56 (50-62) лет и в 4-й группе – 54,5 (51,5-59,5), различия статистически значимы (p =0,0001).

Сравнительный анализ антропометрических параметров с использованием Kruskal-Wallis test представлен в табл. 1, установлено наличие статистически значимых различий между группами по таким параметрам, как масса тела (p=0,0001), ИМТ (p=0,0119) ОТ (p =0,0001) и соотношения ОТ/ОБ (p =0,0105). Медиана значений ИМТ была более 30 кг/м2 в группе пациентов с высоконормальным и высоким содержанием ТТГ.

Наличие статистически значимых различий в концентрации ТТГ (Kruskal-Wallis test: H=932,0689 p=0,001) между исследуемыми группами обусловлено протоколом исследования. Выявленное у 9,3% обследованных жителей средней йодной эндемии повышение концентрации ТТГ (112/1203) соответствует среднемировым данным о распространенности субклинического гипотериоза, частота которого в популяции, достигает 6-17%. При этом количество мужчин с содержанием ТТГ более 4 мЕд/л составило 5,24% (12/229) от всех обследованных мужчин, тогда как среди женщин аналогичные изменения регистрировались в 2 раза чаще, и составили 10,26% (100/974). При этом, некоторые исследования показывают значительно меньшую (1-2%) частоту субклинического гипоте-риоза.

Заключение. По данным скринингового исследования у жителей средней йодной эндемии в 87% случаев концентрация ТТГ находится в пределах референсного диапазона (0,4-4,0 мЕд/л), в том числе у 58% регистрируется низконормальное содержание и у 29% высоконормальное содержание. Только у 9,3% выявляется повышенный уровень ТТГ. Рост концентрации ТТГ ассоциируется с прогрессивным увеличением антропометрических параметров характеризующих наличие и степень выраженности абдоминального ожирения.