Структура хронических неинфекционных заболеваний в разных возрастных группах у работающих на производстве города Тюмени

ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

Клиника ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ» Минздрава России, г. Тюмень, Россия

Задачи медицины труда чрезвычайно актуальны, поскольку затрагивают решение важных медицинских и социальных вопросов по сохранению здоровья работающего населения [3, 5, 8, 10]. Демографические изменения в последние десятилетия характеризуются увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста [1, 2, 7]. В настоящее время лица пожилого возраста составляют особую группу работающего населения, а профилактика хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в разных возрастных группах, влияющих на качество жизни и увеличение смертности, является одной из главных задач практической медицины [4, 6, 10].

Цель исследования: изучить структуру хронических неинфекционных заболеваний в разных возрастных группах у работающих на производстве города Тюмени.

Материал и методы.

В исследование были включены 600 работающих на крупном предприятии города Тюмени, обследованных на базе Университетской многопрофильной клиники ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» (главный врач, к.м.н. Багиров Р.Н.) за октябрь-ноябрь 2015 г. Из них лица молодого возраста составили 325 (54%), зрелого возраста – 240 (40%), пожилого возраста – 35 (6%) обследованных.

Для решения поставленных задач работающим проведено клинико-лабораторное обследование, биохимическое исследование крови; инструментальное обследование; консультации специалистов. Медицинский осмотр проводился в соответствие с приказом Мини- стерства Здравоохранения РФ №302-н от 12.04.2011 г. Статистическая обработка результатов исследования, составление регистров для длительного динамического наблюдения осуществлялись с применением пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и обсуждение.

У лиц молодого возраста преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, холециститы; нейроциркуляторная дистония; железодефицитная анемия; ХНИЗ выявлены в 6% случаях. У лиц зрелого возраста преобладали начальные проявления хронических заболеваний – ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ХОБЛ. В обеих группах в 100% случаях выявлены факторы риска ХНИЗ, в том числе их комбинации – избыточная масса тела/ожирение в сочетании с гиперхолестеринемией выявлены в 42% случаев, избыточная масса тела/ожирение в сочетании с табакокурением – в 33% случаев, повышенное артериальное давление в сочетании с гиперхолестеринемией в 36,7%, табакокурение в сочетании с гиперхолестеринемией в 17% случаев. Наибольший интерес представляла группа лиц пожилого возраста; из них мужчин – 21 обследованных (средний возраст 63,6±1,3), что составило 60%; женщин – 14 обследованных (средний возраст 62,4±1,1), что составило 40% от общего числа работающих пожилого возраста. Исследуемую группу составили высококвалифицированные специалисты следующих профессий: электрогазосварщики 4 разряда (11,4%), водители 4 разряда (14,3%), машинисты 6 разряда (20%), аппаратчики 4 разряда (11,4%), слесари 5 разряда (14,3%) и другие – 28,5% обследуемых. Анализ данных клинического обследования показал, что 68,6% рабочих пожилого возраста на момент осмотра составили группу обследованных с выявленными ранее ХНИЗ. Большая часть всех обследованных с коморбидной патологией, что составило 66% (мужчины – 40%, женщины – 26% случаев). Артериальная гипертензия 1-2 степени в сочетании с ИБС ФК I выявлена в анамнезе у 11,4% случаев, все обследуемые – мужчины (средний возраст 62,5±1,2). Длительность артериальной гипертензии больных составила более 10 лет, при этом постоянно принимали гипотензивные препараты лишь 20%, эпизодически – 11,4% больных, преиму- щественно женщины и преимущественно иАПФ (эналаприл – 71,4%, периндоприл – 25,8%, лизиноприл – 2,8% от всех исследуемых). У 23% обследованных с артериальной гипертензией в анамнезе выявлен СД 2 типа в стадии компенсации. С подозрением на СД 2 типа при обследовании выявлено 8,5% обследуемых; пациенты этой группы все мужчины. Избыточная масса тела и ожирение выявлены у 77% от общего числа обследованных, из них в 45% случаях установлено ожирение, преимущественно II степени. Дислипидемии, чаще гиперхолестеринемии за счет повышения ЛПНП, установлены у 74% от всех обследованных. Заболевания бронхолегочной системы установлены у 8,5% пациентов. В структуре хронических бронхолегочных заболеваний, чаще у мужчин, выявлена хроническая обструктивная болезнь легких в 8,5% обследованных. Группа курящих составила 20% в пожилом возрасте [3]. Средний стаж курения составил 19,8 лет; индекс – 10,4 пачка/лет. У 31,4% обследованных ХНИЗ не установлены, но при этом установлены факторы риска развития ХНИЗ. Факторы риска выявлены в сочетанных комбинациях: избыточная масса те-ла/ожирение в сочетании с гиперхолестеринемией и повышенным давлением выявлены в 34,3% случаев; повышенное артериальное давление в сочетании с гиперхолестеринемией в 25,7%; избыточная масса тела/ожирение в сочетании с табакокурением и повышенным давлением – в 11,4% случаев; табакокурение в сочетании с гиперхолестеринемией в 8,5% случаев.

Выводы.

Анализ результатов проведенного исследования показал, что все работающие как молодого, так и зрелого и пожилого возрастов с выявленными факторами риска ХНИЗ должны в дальнейшем наблюдаться у врача общей практики, участкового терапевта. Данным пациентам необходимо проведение программ первичной, вторичной и индивидуальной профилактики, дальнейшее динамическое наблюдение. Необходимо по результатам проведенного исследования составлять регистры факторов риска, ХНИЗ; использовать их в работе врача общей практике; детально изучать результаты скрининговых обследований по табакокурению.

Целесообразными являются обследования работающих в Центрах здоровья для проведения лечебно - профилактических мероприятий по коррекции факторов риска ХНИЗ.

Необходимо организовывать Школы здоровья на промышленных предприятиях: школы по артериальной гипертензии, сахарному диабету, рациональному питанию, табакокурению.