Структура и содержание физической реабилитации женщин 45-55 лет с диагнозом "сахарный диабет 2 типа"

Введение. Распространенность, хроническое пожизненное течение, ранняя инвалидизация, высокий уровень смертности – все это ставит сахарный диабет в один ряд с такими катастрофическими заболеваниями, как СПИД и онкологические патологии [6, 15, 19]. Так как сахарный диабет – заболевание неизлечимое, то его терапия является симптоматичной и направленной на коррекцию и реабилитацию последствий. Современный подход в лечении сахарного диабета 2 типа носит комплексный характер и включает медицинскую, физическую, психологическую и социально-бытовую реабилитацию [9]. В последнее время особое внимание придается именно средствам и методам физической реабилитации, оказывающим многостороннее оздоравливающее воздействие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма диабетика [12, 17, 18]. Физическая активность приобретает первостепенное значение особенно для лиц, страдающих от диабета второго типа, так как у таких пациентов чрезвычайно часто данное заболевание сопровождается набором лишнего веса, увеличением показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений. Физическая активность позволяет бороться с данными осложнениями [3, 7, 16].

На основании вышесказанного мы предположили, что процесс восстановления функционального состояния женщин 45–55 лет, страдающих сахарных диабетом 2 типа, будет проходить более эффективно, если структура курса физической реабилитации будет состоять из основного (втягивающий) и подготови- тельного этапов, а содержание включать физкультурно-оздоровительные занятия, физиотерапевтические методы, массаж и средства гидрокинезиотерапии.

Материалы и методы исследования. Для проверки рабочей гипотезы нами был осуществлен педагогический эксперимент. Формирующий педагогический эксперимент длился в течение 6 месяцев с женщинами 45– 55 лет, имеющими диагноз «сахарный диабет 2 типа» (легкая форма); представлял собой разработанный курс физической реабилитации. Исследование проводилось в рамках обучения больных по программе «Школа больного сахарным диабетом» на базе ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко».

Представленный курс включал в себя два этапа: подготовительный (втягивающий) и основной. Первый этап длился 2 месяца, второй – 4. На подготовительном этапе восстановительные мероприятия проводились 3 раза в неделю в форме физкультурно-оздоровительных занятий, которые продолжались сеансами физиотерапии или массажа. Затем по мере адаптации к физической нагрузке в курс в последующие 4 месяца включались занятия в плавательном бассейне и занятия спортивной ходьбой [8, 20]. Продолжительность занятий при легкой форме составляла 30–35 мин, но это при соблюдении условия – интенсивность их выполнения находилась в зоне большой мощности [11, 16].

Сеансы массажа при данной патологии – еще один из значимых компонентов физической реабилитации. Основные задачи лечебного массажа: улучшение общего обмена веществ; нормализация психоэмоционального состояния; улучшение кровообращения в нижних конечностях; предотвращение диабетической артропатии [10, 13]. В связи с тем, что последствия диабета, как правило, локализуются в нижних конечностях, основными областями, которые должны быть обязательно промассированы, являются поясница и крестец.

Массаж использовали двух видов: общий и сегментарный. Если первый выполнялся два раза в неделю и длился 30 мин, то второй – ежедневно по 10 мин. Во время массажа использовали следующие приемы: вибрации, растирания, разминания, поглаживания. Для того чтобы активировать обменные процессы, хорошо прорабатывали крупные мышцы. Из-за плохого кровоснабжения и высокой ве- роятности возникновения ангиопатий особенно пристальной проработке уделялось внимание местам, где мышцы переходят в межмышечные пространства апоневрозы, сухожилия [13].

Физиотерапия при сахарном диабете 2 типа направлена на нормализацию минерального, углеводного и липидного обмена, снижение гликемии. В рамках разработанного курса физической реабилитации мы проводили курсы электрофореза и магнитотерапии [10].

По истечении двухмесячного подготовительного периода мы переходили к основному, который длился 4 месяца. Восстановительные мероприятия проводились уже четыре раза в неделю в бассейне и на свежем воздухе. По вторникам и четвергам в бассейне дворца спорта «Антей» мы осуществляли занятия по гидрокинезотерапии – свободное оздоровительное плавание длительностью 45 минут или занятия аквааэробикой с использованием активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и отягощения (с водными гантелями, мячами различного размера и гимнастическими палками), упражнениями в упоре о стенку, поручень, ступени бассейна и упражнениями, способствующими мышечной релаксации. Занятия гидрокинезотера-пией позволяют значительно повышать эффективность выполняемых упражнений из-за высокой плотности воды, а также улучшить циркуляцию крови в сосудах без оказания избыточного давления на их стенки у работающих мышц [4, 14].

Для достижения наибольшего эффекта мы добавили в курс физической реабилитации аэробные занятия на свежем воздухе – оздоровительную ходьбу или терренкур. Терренкур – это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам, дозированным по расстоянию, времени и углу наклона от 3 до 20°. Основные преимущества данного метода заключаются в высоких энергетических затратах, причем за счет расщепления жиров, и минимальных требованиях к физическому и функциональному состоянию занимающихся [5, 7, 11].

Для оценки эффективности разработанного нами курса был проведен констатирующий педагогический эксперимент, суть которого заключалась в проведении диагностических тестов с испытуемыми до начала и после восстановительных мероприятий. Выбор диагностических функциональных тестов был обу- словлен следующим. У диабетиков жир откладывается преимущественно в области живота, а также в печени, поджелудочной железе, что еще больше ухудшает обмен углеводов и липидов, повышает инсулинорезистент-ность. В этой связи больным сахарным диабетом необходимо постоянно следить за массой тела [16, 20].

Одним из таких показателей является индекс массы тела (ИМТ), расчет которого проводиться по формуле:

Масса тела, кг

ИМТ = ₂.

Рост2, м

Оценка следующего показателя – измерение окружности талии – обусловлена теме же причинами.

Следующий показатель функционального состояния, который мы выявляли, – артериальное давление (АД). Повышение АД вызвано высокой концентрацией инсулина, а также атеросклерозом, который является следствием сужения просвета сосудов [2]. Поэтому развитие гипертонической болезни в этом случае начинается намного раньше, чем появляется истинный диабет второго типа. Поэтому данный показатель является информативным.

Исследование частоты сердечных сокращений (ЧСС) было вызвано тем фактом, что нарушение сердечного ритма при диабете может появиться на фоне самого заболевания либо возникнуть вследствие его осложнений

• [1] . Показания систолического и диастолического артериального давления, а также частоты сердечных сокращений мы получали с помощью автоматического тонометра.

Главная цель реабилитационных мероприятий при сахарном диабете 2 типа, особенно физических, – снижение уровня глюкозы в крови до нормальных показателей, так как гиперинсулинемия отрицательно сказывается на работе почек, ЦНС, системы кровообращения, зрительного анализатора и ОДА [17]. Мы исследовали уровень глюкозы крови с помощью портативного глюкометра.

Результаты. Первое тестирование, которое было проведено в октябре 2019 года, выявило исходные показатели функционального состояния исследуемых, второе – после окончания проведения формирующего педагогического эксперимента в мае 2020 года, что позволило нам определить итоговые показатели (см. таблицу).

В ходе анализа полученных результатов мы выявили, что до начала эксперимента 20 женщин имели избыточную массу тела, а 10 – страдали ожирением. Однако после пройденного курса восстановительных мероприятий у всех реабилитируемых отмечен прирост показателей, а именно у половины женщин отмечен избыточный вес, а у другой половины вес тела вернулся к нормальным показателям.

Показатели функционального стояния женщин 45 – 55 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа Functional status of female patients aged 45 – 55 years with type 2 diabetes

№	Показатель Parameter	Исходные данные Initial data	Итоговые данные Final data	Шкала оценивания исследуемых показателей Scale
1	Индекс массы тела Body mass index	26–30 (n = 20), 31–32 (n = 10)	23–25 (n = 15), 26–29 (n = 15)	18–25 – нормальная масса / normal, 25–30 – избыточная масса тела / overweight, больше 30 – ожирение / obese
2	Окружность талии, см Waist circumference, cm	81–87 (n = 24), > 87 (n = 6)	< 80 (n = 19), 84–85 (n = 11)	< 80 – норма / normal, 81–87 – опасность развития СД / risk of diabetes, > 87 – консультация эндокринолога / consult a doctor
3	Артериальное давление, мм рт. ст. Blood pressure, mmHg	135–150/90–100 (n = 30)	120–135/80–85 (n = 30)	125–135/80–85 – норма / normal
4	Частота сердечных сокращений, уд./мин Heart rate, bpm	80–90 (n = 30)	75–85 (n = 30)	< 60 – брадикардия / bradycardia, 60–80 – норма / normal, > 80 – тахикардия / tachycardia
5	Уровень глюкозы в крови, ммоль/л Blood glucose level, mmol/l	7,0–8,1 (n = 30)	5,5–6,1 (n = 28), 6,5 (n = 2)	≤ 6,1 норма / normal

Проведение следующего теста – измерение окружности талии – было обусловлено частым наличием висцерального жира. Нормальной у женщины считается окружность талии до 80 см, при 81–87 см – зона опасности развитии сахарного диабета, больше 87 – необходима консультация эндокринолога. В начале эксперимента у 24 исследуемых женщин показатель «окружность талии» находился в зоне «тревожных» значений, а у 6 женщин показатель превышал 87 см. Через полгода физической реабилитации 19 испытуемых демонстрировали нормальные показатели окружности талии, а у 11 остальных окружность талии превышала норму всего на 3–4 см.

Следующий показатель функционального состояния, который мы отслеживали, – артериальное давление (АД). Для женщин в возрасте 45–50 лет нормальным считается АД 125–135/80–85 мм рт. ст. Отталкиваясь от данных, можно констатировать, что до начала реабилитационного курса у всех женщин показатели систолического (135–150 мм рт. ст.) и диастолического (90–100 мм рт. ст.) давления довольно завышены. После проведенных мероприятий у всех женщин артериальное давление соответствовало нормальным показателям. Однако здесь нельзя не отметить регулярно проводящейся медикаментозной терапии гипертонии.

Нормальные показатели ЧСС – 60–80 уд./ мин, если она выше 90, то это указывает на тахикардию, а если ниже – брадикардию. У всех женщин-диабетиков, принявших участие в эксперименте, до начала физической реабилитации отмечены завышенные показатели частоты сердечных сокращений (80–90 уд./мин), после – показатели в пределах нормы (75–85 уд./мин).

Нормальным уровень глюкозы в крови у диабетиков 2 типа с утра до приема пищи является до 6,1 ммоль/л. На момент начала проведения курса физической реабилитации все женщины продемонстрировали завышенные показатели (7,0–8,1 ммоль/л). По истечении реабилитационного курса почти у всех испытуемых зарегистрировано содержание глюкозы в пределах нормы (5,5–6,1 ммоль/л), только у двух женщин показатель превышен на 0,4 ммоль/л и составляет 6,5 ммоль/л.

Заключение. Итак, особое значение в комплексной реабилитации больных сахарным диабетом придают физической активности, оказывающей многостороннее оздоравливающее воздействие за счет повышения функциональной активности различных органов и систем организма человека. В ходе проведения исследования нами был разработан курс физической реабилитации, направленный на восстановление функционального состояния женщин, страдающих сахарным диабетом 2 типа (легкая форма). Содержание представленного курса включало физкультурно-оздоровительные занятия, массаж, физиотерапевтические процедуры и занятия гидрокинезиотерапией. Результаты сравнительного анализа исходных и итоговых показателей функционального состояния женщин 45–55 лет с диагнозом «сахарный диабет 2 типа» констатируют положительную динамику во всех проведенных тестах и пробах, что свидетельствует об эффективности специально разработанного курса физической реабилитации.

Исследование выполнено при финансовой поддержке ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» в рамках «Державинского гранта для научных коллективов».