Структура, клинические особенности соматической патологии у рабочих свинцовоопасного производства

Состояние здоровья мужчин, особенно трудоспособного возраста, относится к числу наиболее актуальных проблем здравоохранения в связи с высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности вследствие хронических неинфекционных заболеваний [2]. За последние годы у лиц трудоспособного возраста отмечается существенный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нейроэндокринной системы, опорно - двигательного аппарата [3, 4]. При изучении факторов риска артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, подвергающихся промышленному воздействию свинца, отягощенная наследственность имеется у 67,4% , курят 81,4%, избыточную массу тела (ИМТ>25) имеют 29,7% [1, 5, 6].

Проведенные исследования показали, что в структуре артериальной гипертензии у рабочих промышленного предприятия, подвергающихся промышленному воздействию свинца, АГ I ст. наблюдается у 20%, АГ II ст. – у 80% лиц трудоспособного возраста.

В разных стажевых группах у лиц трудоспособного возраста выявлено преобладание АГ II степени: в группе малостажированных рабочих – 50%, со стажем работы 6-10 лет – 68,4% и в группе высокостажиро-ванных – 100%. У больных АГ I степени со стажем работы 1-5 лет уровень офисного САД составил 141,3±5,7 мм рт. ст., офисного ДАД – 91,6±3,12 мм рт. ст., у больных с АГ I степени (стаж 6-10 лет) уровень офисного САД составил 147,10±5,1 мм рт. ст., офисного ДАД – 96,7±3,2 мм рт. ст. У больных АГ I степени (стаж 11-20 лет) уровень офисного САД зарегистрирован 157,2±3,5 мм рт. ст., офисного ДАД – 98,6±2,8 мм рт. ст.

У больных АГ II степени со стажем 6-10 лет уровень САД выявлен – 164,35±3,66 мм рт. ст., ДАД – 103,7±4,5 мм рт. ст. У больных АГ II степени (стаж 1120 лет) уровень САД зарегистрирован 175,1±2,5 мм рт. ст., ДАД – 106,2±3,8 мм рт. ст. Достоверных различий в показателях АД в различных стажевых группах не выявлено.

При оценке состояния «органов-мишеней» ангиопатия сетчатки 1 и 2 стадий выявлена у 60%больных, имеющих I степень АГ, и у 100%, имеющих II степень АГ. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка выявлены у 86,4%больных, имеющих II степень повышения АД.

При обследовании 195 рабочих аккумуляторного производства нейроциркуляторная дистония диагностирована у 42 человек (27,28%). Жалобы больных многочисленны и отличались полиморфизмом. Отмечено, с увеличением стажа увеличивается частота появлений болей или неприятных ощущений в сердце. У всех больных нейроциркуляторной дистонией боли в сердце были умеренной интенсивности, носили ноющий (66,67%) или колющий характер (23,33%). Локализовались боли в прекардиальной области (71,67%) или на верхушке сердца (28,33%). Также с увеличением стажа выявлено нарастание частоты слабости, утомляемости, чувства внутренней дрожи, раздражительности, тревожности, нарушений сна.

У больных нейроциркуляторной дистонией в ста-жевой группе 1-5 лет и 6-10 лет наиболее частыми жалобами явились учащенное сердцебиение, боли в сердце, перебои, чувство «замирания» в сердце, слабость, утомляемость, дыхательные пароксизмы, раздражительность, нарушения сна.

Больные нейроциркуляторной дистонией со стажем работы 11-20 лет более часто предъявляли жалобы на боли или неприятные ощущения в области сердца, слабость, утомляемость, тревожность, нарушения сна, чувство внутренней дрожи, учащенное сердцебиение.

При объективном обследовании рабочих аккумуляторного производства с нейроциркуляторной дистонией в 76,67% случаев выявлен стойкий, разлитой, красный дермографизм, холодные кисти рук (63,33%), гипергидроз ладоней (71,67%) и тахипноэ (63,33%). Также были выявлены тахикардия (58,33%), повышение АД более 140/90 мм рт. ст. после 30-секундного глубокого дыхания (53,33%), дыхательная аритмия (41,67%), систолический шум на верхушке сердца (25,0%), экстрасистолия (21,67%).

Нарушения ритма по данным ЭКГ зарегистрированы у 76,67% больных (33,33% – синусовая тахикардия, 26,67% – синусовая брадикардия, 16,67% – экстрасистолия). Экстрасистолы отмечались монотопные, наджелудочковые и левожелудочковые – с одинаковой частотой. Отмечены изменения конечной части желудочкового комплекса в виде слабоотрицательных зубцов Т в 71,6% случаев. В 60,0% случаях после пробы с гипервентиляцией зарегистрирована временная инверсия зубца Т, в 58,33% – после ВЭМ пробы, в 48,33% – после пробы с бета-блокаторами ЭКГ нормализовалась. У 21,67% больных выявлен синдром ранней реполяризации желудочков.

При оценке степени тяжести нейроциркуляторной дистонии у рабочих аккумуляторного производства выявлено у 25,0%заболевание легкой степени тяжести, у 61,67%– средней степени тяжести, у 13,33% – тяжелой степени.

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую частоту нейроциркуляторной дистонии у рабочих, контактирующих с вредными производственными факторами, в том числе со свинцом. Наиболее частыми синдромами нейроциркуляторной дистонии явились кардиалгический, гипертонический и астенический. С увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца частота встречаемости этих синдромов увеличивается. По степени тяжести нейро-циркуляторной дистонией преобладала среднетяжелая форма заболевания.

Таким образом, комплекс вредных производственных факторов неблагоприятно влияет на организм рабочих в промышленных условиях, способствуя значительной распространенности и раннему развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц трудоспособного возраста.