Структура "острого живота" в период социального стресса в крупном промышленном центре

населения. Следует отметить, что впервые в истории страны смена социальной формации произошла на фоне стабильной работы службы медицинской статистики. Сопоставимость медико-статистических данных за эти годы обусловливает возможность их адекватного анализа. Особенно ценны в таком случае показатели распространенности острой хирургической патологии, в том числе входящей в понятие «острый живот», поскольку эти данные абсолютно не зависят от субъективных причин, таких как желание получения листа нетрудоспособности или рецепта на лекарственное средство [4].

Цель: анализ распространенности острой патологии брюшной полости в период социального стресса.

Материал и методы . Исследование проведено в крупном промышленном центре (г. Саратов). Анализируемый период: 1990–2006 гг. Осуществлен анализ распространенности острых заболеваний органов пищеварения, входящих в понятие «острый живот»

(острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, желудочно-кишечные кровотечения, перфорации язв), среди населения в целом и среди населения разного пола и возраста (молодые — до 39 лет, зрелые — 40–59 лет, пожилые / старые — 60 лет и старше). Анализируемые данные получены из официальных статистических отчетов комитета здравоохранения города (форма №14 «Сведения о деятельности стационара»); журналов регистрации поступивших и выбывших / умерших больных в хирургических клиниках города.

Статистический анализ данных проводился с использованием программ Microsoft Excel 2000 и Statistica 6.0 for Windows. Все данные подвергнуты анализу характера их распределения. Проверка нормальности распределения проводилась следующими методами: графическим; Колмогорова — Смирнова с поправкой Лиллиефорса; Шапиро — Уилка; по значимости показателей эксцесса и асимметрии. Значимость различий между группами оценивали с помощью Т-критерия Уайта. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты . В течение изучаемого интервала времени распространенность диагноза «острый живот» при поступлении пациентов в стационар не была стабильной. Максимальная частота встречаемости данного диагноза зафиксирована в 1993– 1994 гг. С 1994 г. до окончания исследуемого периода наблюдалась тенденция к уменьшению распространенности диагноза «острый живот» при поступлении пациентов в стационар. Возможно, это связано с улучшением дифференциальной диагностики и более частым уточнением диагноза на догоспитальном этапе.

В структуре «острого живота» в последнем десятилетии XX в. произошли изменения (рисунок).

Так, снизилась доля острого аппендицита в 1,7 раза (р=0,041), но увеличилась доля других нозо- логических форм, входящих в понятие «острый живот». Доля острого панкреатита увеличилась в 1,4 раза (р=0,0005). Если в 1990 г. острый панкреатит в городе был на третьем месте по частоте встречаемости среди острых заболеваний брюшной полости после острого аппендицита и острого холецистита, то к 2006 г. он вышел на первое место. После 2004 г. в изучаемой популяции острый панкреатит стал встречаться чаще, чем острый холецистит. Распространенность острого холецистита в популяции не имела статистически значимого изменения (р=0,75). Доля желудочно-кишечных кровотечений в структуре «острого живота» увеличилась в 2,5 раза (р=0,007). Доля острой кишечной непроходимости и доля перфорации язв в структуре «острого живота» увеличились в 1,8 раза и 2,2 раза соответственно (однако степени статистической значимости эти изменения не достигли; р=0,62 и р=0,34 соответственно). Последние три перечисленные нозологические формы в структуре «острого живота» встречались значительно реже острого аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита. Основные изменения в структуре «острого живота» произошли за счет уменьшения доли острого аппендицита и увеличения доли острого панкреатита.

Среди госпитализированных пациентов с острым аппендицитом, как правило возникающим в молодом возрасте, в течение изучаемого периода появилась тенденция (без статистической значимости; р=0,67) к увеличению доли больных в возрасте старше 60 лет. Половой состав больных острым аппендицитом в течение изучаемого периода оставался относительно стабильным и характеризовался примерно одинаковой частотой госпитализации мужчин и женщин с данным диагнозом.

Среди госпитализированных людей с желудочнокишечными кровотечениями и с перфорациями язв доля пожилых / старых людей на протяжении исследуемого периода имела тенденцию к увеличению по

—♦ ■распространенность острого панкреатита

-■- распространенность острого холецистита

-Л— распространенность острого аппендицита

—^— распространенность острой кишечной непроходимости

Ж распространенность желудочно-кишечных кровотечений, распространенность перфорации язв

Динамика распространенности острых заболеваний брюшной полости в 1990–2006 гг.

сравнению с исходными значениями. Однако статистической значимости данной тенденции также не получено (р=0,053). Больных старше 60 лет в структуре госпитализации пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями было от 18 до 47% в разные годы изучаемого периода. Среди пациентов с перфорацией язвы больных старше 60 лет было лишь 4-23%. В целом среди лиц с перфорацией язвы преобладали люди молодого возраста, тогда как среди пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями после 1992 г. преобладали лица старше 40 лет. Половая структура госпитализации пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями и перфорацией язв сходна: и в том и в другом случае среди больных преобладали мужчины. Но если среди пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями их доля составляла от 61,3 до 80,2%, то среди пациентов с перфорацией язвы доля мужчин была значительно выше: от 81,6 до 93,1% в разные годы изучаемого периода.

Среди больных острым холециститом доля пациентов молодого возраста не превышала 20,3%. Наибольшее относительное количество больных острым холециститом зарегистрировано в группе пациентов пожилого / старческого возраста, доля которых среди всех больных колебалась от 40,5 до 54,6% без статистически значимых изменений (р=0,091). Женщин, поступавших в стационары с данным диагнозом, оказалось в 3,2–6,4 раза больше, чем мужчин. Колебания доли больных острым холециститом разного пола в течение указанного периода составили для мужчин от 13,6 до 23,5%, для женщин от 86,4 до 76,5%. К концу периода наблюдения отмечена тенденция (без статистической значимости р=0,82) к увеличению среди больных острым холециститом процента мужчин и соответственно уменьшению процента женщин.

Возрастная структура госпитализированных больных острым панкреатитом в течение изучаемого периода не была однородной. Доля молодых пациентов с данным диагнозом колебалась от 18,5 до 39,4%. Число пациентов пожилого / старческого возраста среди госпитализированных больных острым панкреатитом составляло от 21 до 36%. Среди населения зрелого, пожилого / старческого возраста рост распространенности острого панкреатита не был статистически значимым. Лишь для населения молодого возраста повышение распространенности острого панкреатита в течение изучаемого периода оказалось статистически значимым (р=0,002). По сравнению с исходными значениями острый панкреатит в этой возрастной группе стал встречаться почти в 2,5 раза чаще, чем до этапа социально-экономических перемен. За период с 1990 до 2006 г. отмечена тенденция к снижению доли больных острым панкреатитом мужчин и соответственно увеличению доли больных женщин.

Обсуждение. Значительный статистически значимый рост распространенности острого панкреатита при отсутствии динамики распространенности острого холецистита в популяции свидетельствует об увеличении частоты встречаемости преимущественно алкогольной, а не билиарной этиологии острого панкреатита в течение анализируемого периода. Рост распространенности острого панкреатита может быть связан также с изменением стиля питания населения. В начале 90-х гг. XX в. дефицит продовольствия способствовал частому употреблению продуктов, выращенных на собственных дачных участках. К концу изучаемого периода население города стало употреблять чаще продукты, купленные в магазинах, в том числе полуфабрикаты, продукты, содержащие консерванты, усилители вкуса и запаха, красители, ароматизаторы, легкоусвояемые углеводы, большое количество различных жиров, газированные напитки. В течение последнего десятилетия XX в. стремительно возросло количество людей, имеющих ненормированный рабочий день, не придерживающихся традиционного для России «домашнего» питания, а широко использующих различные формы быстрого общественного питания. Статистически значимое увеличение распространенности острого панкреатита лишь среди населения молодого возраста, возможно, связано с большей склонностью молодых к экспериментам, в том числе в питании (более частое, по сравнению с людьми зрелого, пожилого и старческого возраста, употребление алкоголя, фастфуда, газированных напитков, копченостей).

Уменьшение доли острого аппендицита в популяции синхронно постарению населения. С увеличением возраста человека вероятность развития острого аппендицита снижается, но увеличивается вероятность появления других острых заболеваний брюшной полости. В то же время наметилась тенденция к увеличению доли пациентов с острым аппендицитом старше 60 лет, что, возможно, связано с более низким биологическим возрастом современных пожилых / старых людей, что требует дополнительного изучения.

«Сглаживание» различий между полами в распространенности острого холецистита и острого панкреатита, вероятно, связано с постепенным изменением социальных ролей мужчин и женщин в обществе в течение исследуемого периода: маскулинизацией женщин и феминизацией мужчин, что проявляется в стиле питания, в распространенности вредных привычек и, возможно, в изменении гормонального фона современного человека.

Заключение. В 1990–2006 гг. произошли изменения в структуре «острого живота»: снижение доли острого аппендицита и увеличение частоты встречаемости других заболеваний, входящих в понятие «острый живот», преимущественно острого панкреатита. Продолжился начатый в середине XX в. процесс постепенного нивелирования половых различий при остром холецистите и остром панкреатите. Наблюдаемые описанные изменения структуры «острого живота» среди населения города, вероятно, в определенной степени связаны с социальными преобразованиями в жизни страны в этот период, например с изменением характера и качества питания населения, колебаниями уровня дохода людей и другими факторами, что важно для врачей, социологов, организаторов здравоохранения и ряда других специалистов.