Структура российского рынка медицинских услуг: место на нём платных учреждений

Определить в России на сегодняшний день реальный объем рынка платных медицинских услуг достаточно проблематично из-за отсутствия информации по теневому сектору рынка. Большинство экспертов рынка считают, что на теневой сектор приходится около 15-20% рынка. Объем рынка платных медицинских услуг по данным Росстата, в 2013г. составил 416 млрд руб., в 2011г. – около 474 млрд руб. (табл.1).

Табл.1. Объем платных медицинских услуг населению

Показатели	2010	2011	2012	2013	2014
Объем платных медицинских услуг населению, млн. руб.	250474	286058	333895	416227	474432
Удельный вес платных медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению, %	5,1	5,2	5,5	6,0	6,4
Объем платных медицинских услуг на душу населения, руб.	1753	2001	2332	2900	3248

Источник: Федеральная служба государственной статистики РФ

Стоит заметить, что экспертные оценки объемов рынка, зачастую, существенно превышают показатели Росстата так как, в них учитываются не только объем ДМС и кассовые платежи медицинским учреждениям, но и теневой сектор рынка медицинских услуг.

Оценка объемов рынка платных медицинских услуг свидетельствует о том, что в период экономического кризиса резкого уменьшение объема рынка медицинских услуг не произошло. Граждане Российской Федерации медицинские услуги воспринимают как предмет первой необходимости, а не как рос-кошь[1,С.45].

Нельзя не отметить тот факт, что рынок платных медицинских услуг в России имеет выраженную инфляционную модель развития. Благодаря росту цен на медицинские услуги, стоимостный объем коммерческой медицины продолжил расти с 2010г. При этом объем поставляемых услуг населению, в последние годы остаётся практически неизменным . В коммерческих медицинских организациях рост цен непосредственно связан с подорожанием аренды недвижимости, импортных лекарств, медицинского оборудования и увеличением зарплат персонала.

Таким образом, платные медицинские услуги все еще недоступны большинству населения России: однозначно можно утверждать, что, пациенты ими не могут пользоваться часто. Визиты в частные клиники разовые, постоянно услугами частных медицинских клиник пользуется небольшая часть россиян, а остальные - совмещают обращения в бесплатные государственные лечебнопрофилактические учреждения и платные частные медицинские учреждения.

Рынок платных медицинских услуг будет расти в ближайшие годы, но темпы роста будут замедляться. Темпы роста в 12-15% сохранятся на протяжении ближайших двух-трех лет (рис.1). Главным объяснением роста, как и прежде, будет низкое качество бесплатной медицинской помощи.

Рис.1. Динамика объема рынка платных медицинских услуг в России в 2005-2015гг., млрд руб., %

Расширение спектра оказываемых частными клиниками услуг, а также будущее формирование и расширение сетей медицинских учреждений являются основными тенденциями рынка коммерческой медицины. Вместо медицинских кабинетов одиночного типа в большинстве российских городов в ближайшее время может появиться небольшое количество крупных многопрофильных медицинских центров. Более усиленное развитие платных медицинских услуг будет происходить в крупнейших и крупных городах России.

Интересной особенностью частных клиник в России является тот факт, что в них достаточно часто работают врачи из государственного сектора медицины. Большинство медицинских специалистов совмещают деятельность в государственных учреждениях и частную практику. В государственных лечебно-профилактических учреждениях врачи получают огромный опыт благодаря большому потоку пациентов, в том числе пациентов с орфанными заболеваниями. Как следствие - это дает возможность с большим успехом использовать свой опыт в частных клиниках. Следовательно, чем успешнее врач, тем больше он востребован среди пациентов, тем больше его заработок, качество жизни, тем он добрее и ответственнее подходит к своей работе.

Одним из основных параметров государственных учета в системе здравоохранения является численность медицинских учреждений на тысячу человек (табл.2) и численность медицинских учреждений по формам собственности (табл.3).

Табл.2. Численность медицинских учреждений в Москве, 2011-2015 гг. (шт.)

Параметр	2011	2012	2013	2014	2015
Численность медицинских учреждений (шт.)	3 742	3 583	3 453	3 338	3 170
% к предыдущему году	-	-4,2	-3,6	-3,3	-5,0

Источник: Федеральная служба государственной статистики РФ

Табл.3. Численность медицинских учреждений по формам собственности, Москва, 2015 г. (шт.)

Форма собственности	2015г.
Государственная	796
Частная	2288
Иная	86
Всего	3170

Источник: Федеральная служба государственной статистики РФ

Исходя из таблицы 3 можно сделать вывод, что преобладающую долю в общей численности организаций здравоохранения в Москве занимают частные медицинские учреждения. В 2015 г. доля частных медучреждений составляла 72,2% от всех медицинских организаций столицы.

В 2013-2015 гг. на территории РФ происходила оптимизация числа государственных медицинских учреждений, медицинских работников и коек, как следствие - медучреждения объединяли в многопрофильные высокотехнологичные лечебно-диагностические и амбулаторные центры. Целью оптимизации являлась экономия бюджетных средств. Предполагалось, что данная мера не приведет к сокращению числа медучреждений, а только к сокращению числа юридических лиц. Однако фактически происходит сокращение численности государственных больниц и поликлиник в России с 2013 г.

В Москве тенденция к сокращению медучреждений началась с 2012 г: некоторые больницы и родильные дома были объединены в многопрофильные клинические и амбулаторные центры, а некоторые - переданы коммерческим организациям по договору концессии.

Что касается финансирования системы здравоохранения в России государственные расходы на здравоохранение по отношению к ВВП в 3 раза меньше расходов ведущих европейских государств. «Чемпионом мира» в частном медицинском страховании является США, расходуя на здравоохранение 17,6% ВВП (рис.2).

-•-РФ

♦США

•^Германия

^^ Израиль ^^Мексика

Рис.2. Доля ДМС в расходах на здравоохранение, в процентах к ВВП Источник информации: база данных ВОЗ Global health expenditure database.

Высокий уровень расходов на здравоохранение на душу населения существует, главным образом, в странах Северо -Американского и Европейского регионов ВОЗ. К сожалению, доля ВВП, расходуемая на здравоохранение в России, имеет тенденцию к сокращению (табл.4)

Табл.4. Расходы бюджетной системы Российской Федерации на здравоохранение, в % к ВВП

	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016
Расходы бюджетов бюджетной сферы Здравоохранение млрд. руб.	1546,3	1653.0	1708,8	1933,1	2283,3	2 455,0	2600,7	2780,0	3066,9
% к ВВП	3,7	4.3	3,7	3,5	3,6	3,7	3.5	3,4	3,4
удельный вес в общей сумме расходов бюджетов бюджетной системы РФ. %	11.1	10,3	9.7	9.7	9.9	9,9	10.0	10,2

Источник: Федеральная служба государственной статистики РФ

На данный момент проблемы рынка медицинских услуг заключаются в:

• -    слабо разработана нормативно - правовая база для оказания платных меди-

• цинских услуг в здравоохранении;

• -    снижение качества бесплатной медицинской помощи;

• -    сложность определения истинного объема рынка платных медицинских услуг из-за отсутствия официальной информации о «теневом» рынке.