Структура временной нетрудоспособности и образовательные технологии у больных с метаболическим синдромом

В настоящее время одной из актуальнейших задач здравоохранения в Российской Федерации является расширение профилактических мероприятий проводимых на уровне первичного звена здравоохранения, в первую очередь, ориентированных на оптимизацию образа жизни, и как следствие на сокращение воздействия на здоровье модифицируемых факторов риска [2, 3, 5]. Профилактическая стратегия имеет аналогичный с лечебными мероприятиями вклад в формирование популяционного здоровья, по приблизительным оценкам удельный вес данных мер составляет 47 и 44% соответственно. Однако анализ деятельности учреждений здравоохранения показывает, что, несмотря на значительный рост профилактического сектора услуг, львиная доля временных затрат используется на диагностику и лечение, а не на предупреждение хронических заболеваний [1].

Цель исследования: изучение структуры временной нетрудоспособности на фоне использования образовательных технологий у больных с метаболическим синдром проживающих в условиях Крайнего Севера, по результатам трехлетнего проспективного наблюдения.

Материал и методы. Объектом настоящего исследования явились 104 пациента с МС, проживающих в условиях Крайнего Севера Тюменской области -г. Новый Уренгой, в возрасте от 21 года до 63 лет. Количество мужчин составило 23,1% и количество лиц женского пола - 76,9%. Медиана возраста - 45 лет (интерквартильный размах от 39 до 48 лет), у мужчин аналогичный параметр составил 43 года (41-46 лет) и в группе женщин - 46 лет (38-47 лет), различия между группами не значимы (p>0,05). В исследование включались пациенты с МС в соответствии с критериями рекомендованными the International Diabetes Federation [6]. Далее участники исследования были разделены на 2 группы: 1 группа - 51 пациент с МС, которым проведено однократной обучение (индивидуальное консультирование) с изучение динамики структуры и распространенности модифицируемых факторов кардио-метаболического риска, концентрации биохимических маркеров сердечнососудистых заболеваний параметров углеводного обмена по результатам 36-и месячного проспективного наблюдения. Пациенты 2-й группы (n=53) на фоне аналогичного вмешательства прошли повторный курс обучения через 12 месяцев. Также, поводился анализ заболеваемости пациентов 1-й и 2-й группы с временной потерей трудоспособности.

Результаты и обсуждение. Относительная вероятность достижения целевого снижения массы тела у больных с МС на фоне повторного обучения составила 2,69 нижняя граница 95% ДИ – 1,05 и верхняя граница 95% ДИ – 6,95. Отношение шансов достижения целевых значений массы тела составило 3,3, тогда как 95% ДИ 1,09-10. Полученные данные указывают, что повторное обучение больных с МС приводит практически к 3-ех кратному повышению вероятности достижения целевых значений массы тела, в течение 36 месяцев наблюдения.

Расчет числа больных с МС, которых необходимо повторно обучить для достижения целевого снижения массы тела у одного больного в течение 36 месяцев, проведен по формуле: ЧБНЛ = 1/разность абсолютных рисков. Установлено, что для достижения целевого снижения массы тела у одного больного в течение 36 месяцев наблюдения, необходимо провести повторное обучение, как минимум 6,5 больных с МС.

Наблюдение больных с МС в сравнительном аспекте в зависимости от кратности обучения показало, что за 24 месяца (после повторного обучения) наблюдения за медицинской помощью обратилось 56,7% больных с МС, при этом только 45,2% получили листок временной нетрудоспособности хотя бы 1 раз, 2 раза и более листок временной нетрудоспособности выдавался 8,6% больным с МС.

В структуре нозологических единиц приведших к временной потере трудоспособности преобладали острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей на втором месте обострение остеохондроза шейного и/или поясничного отдела позвоночника, далее следует артериальная гипертензия. Доля остальных заболеваний составляла менее 10%.

Сравнительный анализ случаев нетрудоспособности показал, что в 1-й группе МС за 24 месяца наблюдения острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей отмечены у 23,5%, тогда как во 2-й группе – 13,2%. Частота функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы составила 5,9% и 1,9%, соответственно, обострения остеохондроза – 7,6% и 13,7%, обострения желчнокаменной болезни 1,9% и 1,9%, АГ – 13,7% и 5,6%, обострения панкреатита – 0% и 3,8%, обострения хронического гастрита 1,9% и 0%, остеоартроза – 5,9% и 3,8%.

Суммарное число дней нетрудоспособности у больных 1-й группы составило 341 день за 2 года наблюдения и у больных 2-й группы – 253 дня. Медиана 1 случая временной нетрудоспособности составила у больных 1-й группы – 7 дней (4-9) и у больных 2-й группы – 5 дней (2-6), что статистически значимо ниже. Относительный риск временной потери трудоспособности у больных прошедших повторный курс обучения составил 0,69 (95% ДИ 0,46-0,97), что свидетельствует о статистической значимости полученных результатов. Отношение шансов – 0,5 (95% ДИ 0,230,9), что также статистически значимо.

Полученные результаты свидетельствуют, что повторное обучение больных с МС сопровождалось уменьшением случаев временной нетрудоспособности преимущественно за счет снижения частоты острых респираторных заболеваний на 30% и необходимости стационарного и/или амбулаторного лечения артериальной гипертензии практически в 2 раза, эффектив- ность снижения массы тела у больных с ожирением и МС в плане уменьшения заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями наглядно продемонстрирована в проведенных нами ранее исследованиях [4]. По нашему мнению, полученные данные также связаны с относительно больших количеством больных с МС поддерживающих целевые значения снижения массы тела во 2-ой группе.

Заключение. Повторное обучение больных с МС сопровождается уменьшением случаев временной нетрудоспособности за счет снижения частоты воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей на 30% и необходимости стационарного и/или амбулаторного лечения артериальной гипертензии практически на 40%, что приводит к значимому снижению медианы временной нетрудоспособности.