Структурно-функциональная характеристика и закономерности морфогенеза собственных желез пищевода человека

Никитюк Д.Б., Клочкова С.В., Алексеева Н.Т. Структурно-функциональная характеристика и закономерности морфогенеза собственных желез пищевода человека// Морфологические ведомости.- 2017.- Том 25.- № 3.- С. 49-51. (25).03.49-51 For the citation:

Nikityuk DB, Klochkova SV, Alekseeva NT Structural and functional characteristics and regularities of the morphogenesis of own glands of the human esophagus. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2017 Sep 30;25(3):49-51. (25).03.49-51

Введение. В последние годы в связи с интенсивным развитием гастроэнтерологии и необходимостью в базовых теоретических исследованиях значительно возрастает интерес к морфологии желез желудочно-кишечного тракта [1]. В значительной степени это касается и пищевода, железы которого, как известно, подразделяются на собственные и кардиальные [2, 3, 4, 5]. Кардиальным железам пищевода, в отличие от его собственных желёз, в научной литературе уделено немалое внимание [6, 7]. Вместе с тем, собственные железы пищевода являются «отправными пунктами» развития различных патологических процессов стенки этого органа: аденокарцином, аденоакантом, псевдодивертикулов и др. [8, 9]. Рак пищевода характеризуется быстрыми отдаленными метастазами ввиду наличия лимфатических сосудов, минующих регионарные лимфатические узлы и впадающих непосредственно в грудной лимфатический проток [10]. Кроме того, следует отметить и противоречие, заключающееся в перевесе знаний о физиологической роли этих желёз (их секрет защищает покровный эпителий и облегчает прохождение пищевого комка, они обладают эндокринной активностью и др.) [11] над представлениями о постнатальном морфогенезе и количественных анатомических характеристиках этих важнейших образований стенки пищевода. Метод макро-микроскопии, сочетающийся с предварительной окраской желёз метиленовым синим, позволяющий объемно исследовать их на тотальном препарате, т.е. на протяжении всей стенки органа, применительно к пищеводу незаслуженно игнорируется. В результате в научной литературе до проведения настоящего исследования наблюдался явный дефицит знаний о макро-микроскопической анатомии и количественных показателей железистого аппарата пищевода, что не способствует как получению фундаментальных материалов, так и развитию клинической гастроэнтерологии и смежных клинических дисциплин.

Цель исследования - получить данные о макро-микроскопической анатомии собственных желез пищевода.

Материалы и методы исследования . Методом макро-микроскопии исследованы железы пищевода, полученные от трупов 171 человека, а гистологическим - дополнительно от трупов 77 человек разного возраста, умерших от асфиксии, несовместимых с жизнью повреждений, ожогов, острой сердечной недостаточности, при отсутствии на секции патологических изменений органов пищеварения. Железы исследовались на тотальных препаратах пищевода методом макро-микроскопии после элективной их окраски в течение 24-36 часов в 0,5% растворе уксусной кислоты и 0,05% растворе метиленового синего на водопроводной воде. Продольные и поперечные гистологические срезы, полученные строго стандартно в середине верхней, средней и нижней третях пищевода, окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизон. Статистические исследования включали вычисление среднеарифметических значений, их ошибок; анализировалась амплитуда вариационного ряда. Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов.

Результаты исследования и обсуждение. Согласно полученным данным, собственные железы пищевода располагаются сплошным пластом на всем его протяжении; они ориентированы преимущественно в виде 4–7 продольных рядов, соответствующих направлению длинной оси этого органа. Их начальные отделы располагаются в подслизистой основе, варьируют по количеству от одного и до шести у одной железы. На протяжении всего постнатального онтогенеза железы располагаются в большей части в боковых стенках пищевода. Меньшая плотность их локализации (на 15-20%) отмечается в передней, а еще меньшая – в задней стенке пищевода. Так, в частности, в 1-м периоде зрелого возраста в боковых отделах стенки органа на площади 1 см2 располагается 5,1±0,2 желез (от 1 до 13 индивидуально), в передней стенке – 4,2±0,2 (от 1 до 8) и в задней – лишь 2,0±0,1 (0-6) желез.

Таблица 1

Количество собственных желёз в стенках пищевода у людей разного возраста (Х±Sx; min-max)

Возраст	n	Отдел пищевода
		Верхняя треть		Средняя треть		Нижняя треть	Орган в целом
Новорожденные	10	92,0±4,4;	75-115	143,0±4,8; 110-165		91,0±2,8; 80-106	326,0±8,3; 285-375
Грудной	10	92,0±5,9;	75-130	144,1±11,3	112-217	91,0±4,3; 81-121	327,2±11,7; 225-399
Ранний детский	9	92,6±6,6;	76-132	147,2±12,8	113-220	91,6±4,3; 82-120	331,4±11,3; 230-400
Первый детский	9	94,8±6,7;	78-135	147,4±11,7	116-225	96,6±4,7; 82-122	338,8±8,1; 232-400
Второй детский	9	94,8±7,0;	78-137	148,1±13,0	116-226	98,7±6,9; 81-139	341,7±14,1; 235-404
Подростковый	9	95,4±7,2;	78-139	152,7±14,2	116-260	105,2±9,0; 82-158	353,3±14,1; 240-425
Юношеский	12	95,8±5,6;	79-140	155,7±13,6	117-265	123,3±8,2; 85-175	374,8±14,8; 245-450
1-й период зрелого возраста	16	98,7±4,2; 79-145		160,0±15,7; 120-363		128,8±6,3; 82-175	387,5±13,5; 246-455
2-й период зрелого возраста	16	90,5± 4,0; 70-132		132,2±10,0; 120-250		100,0±5,4; 70-112	322,7±10,0; 230-350
Пожилой	15	70,3±3,6; 55-118		112,0±6,2; 78-194		94,5±5,4; 65-110	276,8±9,0; 215-312
Старческий	15	64,2±3,4; 42-110		97,0±6,0; 55-152		74,2±4,2; 60-106	235,4±8,8; 210-300

На протяжении всего постнатального онтогенеза количество собственных желез в средней трети пищевода всегда больше, чем в верхней и в нижней его третях (табл. 1). У новорожденных детей, в частности, число желез в средней трети стенки органа больше в 1,82 раза (р<0,05), чем в верхней трети стенки органа и в 2,04 раза (р<0,05), чем в его нижней трети. В 1-м периоде зрелого возраста число желез в средней трети органа также больше, по сравнению с верхней (в 1,62 раза; р<0,05) и нижней (в 1,24 раза; р<0,05). В старческом возрасте наблюдается аналогичная закономерность, что подтверждается большим значением рассматриваемого показателя в средней трети стенки органа, по сравнению с верхней (в 1,67 раза; р<0,05) и нижней (в 1,65; р<0,05) третями пищевода. Известно, что в шейной части пищевода средняя скорость движения пищевого комка составляет 35 см/с, в грудной его части она снижается в 1,4 раза [12], что, вероятно, связано с изменением здесь характера мускулатуры с поперечно-полосатой на гладкую. Надо учитывать и то, что на уровне средней трети пищевода он образует сагиттальный изгиб (ввиду наличия грудного кифоза), что также может уменьшать скорость движения пищи. Более длительное прохождение пищи через среднюю треть пищевода вызывает необходимость дополнительной

Таблица 2

Размеры начального отдела собственных желёз в стенках пищевода у людей разного возраста в мм (Х±Sx; min-max)

Возраст	n	Размеры начального отдела
		длина	ширина	толщина
Новорожденные	10	0,26±0,04 0,13-0,54	0,19±0,02 0,11-0,30	0,12±0,02 0,08-0,24
Грудной	10	0,36±0,06 0,13-0,69	0,26±0,03 0.13-0,37	0,17±0,02 0,08-0,26
Ранний детский	9	0,61±0,10 0,30-0,88	0,40±0,04 0,29-0.65	0,18±0,04 0,09-0,33
Первый детский	9	0,86±0,13 0,44-1,18	0,48±0,06 0,29-0,65	0,25±0,02 0,17-0,37
Второй детский	9	1,04±0.15 0,45-1,30	0,62±0,11 0,20-0,81	0,33±0,05 0,19-0,45
Подростковый	9	1,19±0,13 0,45-1,63	0,75±0,09 0,21-1,11	0,39±0,06 0,19-0,80
Юношеский	12	1,30±0,26 0,45-1,92	0,77±0,09 0,21-1,27	0,45±0,05 0,18-0,80
1-й период зрелого возраста	16	1,44±0,15 0,47-2,86	0,79±0,08 0,25-1,53	0,54±0,04 0,30-0,90
2-й период зрелого возраста	16	1,30±0,11 0,30-1,93	0,72±0,05 0,21-1,37	0,47±0,03 0,30-0,71
Пожилой	15	1,26±0,12 0,16-1,93	0,69±0,06 0,20-1,02	0,47±0,03 0,22-0,70
Старческий	15	0,95±0,10 0,15-1,65	0,56±0,05 0,18-0,86	0,39±0,03 0,21-0,52

защиты слизистой оболочки секретом желез от механического и термического воздействия.

Выявлены возрастные особенности численности желёз. Их общее количестве желез максимально в 1-м периоде зрелого возраста (387,5±13,5), когда оно в 1,19 раза больше, чем у новорожденных детей (р<0,05). Далее число этих желез постепенно уменьшается. В пожилом возрасте оно меньше в 1,40 раза (р<0,05), в старческом – в 1,66 раза (р<0,05), по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста (табл. 1). На протяжении постнатального онтогенеза изменяются и размеры начального отдела; они нарастают от периода новорожденности до 1-го периода зрелого возраста с дальнейшим постепенным снижением (табл.2). Так, длина начального отдела железы по сравнению с периодом новорожденности в 1 -м периоде зрелого возраста увеличивается в 5,53 раза (р<0,05), ширина начального отдела – в 4,15 раза (р<0,05), его толщина– в 4,5 раза (р<0,05). Наименьшие размеры начального отдела на протяжении постнатального онтогенеза наблюдаются в старческом возрасте, когда по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста длина начального отдела снижается в 1,52 раза (р<0,05), его ширина – в 1,41 раза (р<0,05), толщина – в 1,38 раза (р<0,05).

Таблица 3

Относительное количество собственных желёз пищевода с разным содержанием начальных отделов в % (Х±Sх; min-max)

Возраст	Число начальных отделов в составе железы
	Один н.о.**	Два н.о.	Три н.о.	Четыре н.о.	Пять н.о.	Шесть н.о.
Новорожденные	86±2,5* 78-88	8 ± 1,7 4-13	6±2,4 0-10	0	0	0
1-й период зрелого возраста	74±3,4 60-84	10±2,0 6-18	10±3,5 2-13	2±0,4 0-5	2±0,4 0-5	2±0,4 0-5
Старческий возраст	70±3,6 58-71	14± 2,5 6-19	13±3,5 5-13	1±0,2 0-4	1±0,2 0-4	1±0,23 0-4

Примечание : * за 100% принята общая совокупность собственных желёз на тотальном препарате; **н.о. – начальный отдел

На протяжении постнатального онтогенеза изменяется и внешний вид собственных желез пищевода. В период новорожденности существенно преобладают простые по форме железы (преимущественно с одним и в меньшем количестве – с двумя-тремя начальными отделами); железы более сложной формы (с четырьмя-шестью начальными отделами) на тотальных препаратах пищевода не

выявляются. Максимальное структурное разнообразие железистый аппарат пищевода приобретается в 1-м периоде зрелого возраста, когда на фоне общего преобладания желез с одним начальным отделом (74±3,4%) имеются и железы сложной формы – с четырьмя-шестью начальными отделами (табл. 3). В старческом возрасте определяется тенденция к снижению процентного количества желез сложной формы, т.е. к некоторому упрощению общей структуры железистого аппарата пищевода. Анализ данных количества, размеров желез, процентного содержания желез с разным числом начальных отделов (см. табл. 1-3) показал, что эти параметры отличаются существенной индивидуальной изменчивостью. При этом уровень ее у новорожденных детей и в детском возрасте меньше, чем у людей зрелого возраста, о чем можно судить при сравнении амплитуды вариационного ряда каждого изученного показателя (разница между максимальным и минимальным индивидуальными его значениями). Существенный уровень индивидуальной изменчивости структурных показателей желез, вероятно, является следствием многообразия формообразующих факторов, особенно разнообразных у взрослых людей (разный рацион и ритм питания, вредные привычки и др.).

Заключение. Таким образом, на значительном и адекватно подобранном материале были выявлены неизвестные ранее закономерности структурной организации собственных желез пищевода человека. Показано неодинаковое их распределение по периметру стенки органа (преобладание в боковых отделах стенки, минимальное содержание желез - в задней ее стенке). Выявлено постоянное преобладание желёз на уровне средней трети пищевода; продемонстрированы возрастные изменения желез, проявляющиеся в их максимальном количестве и размерах в 1 -м периоде зрелого возраста, что сочетается и с наибольшим разнообразием желез по форме. Показана постепенность инволюции желез, проявляющаяся в уменьшении их количества и размеров, упрощении формы желез, что наиболее выражено в старческом возрасте.