Субъективная оценка качества жизни пациентов, страдающих уролитиазом

Введение. Патологические процессы различной локализации влияют на физическое состояние человека, изменяют поведение, эмоциональные реакции, меняют его место и роль в повседневной жизни [2]. Чаще всего врач оценивает лишь физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие физическое состояние больного, упуская из виду информацию об индивидуальных психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в результате заболевания [8].

В связи с этим в последнее время в странах с высоким уровнем развития медицины широкое распространение получил один из новых критериев эффективности лечения — качество жизни (КЖ) [9]. Однако как глобальная концепция концепция качества жизни не учитывает в полной мере состояние здоровья. Поэтому для практических целей было сформулировано понятие «связанное со здоровьем качество жизни» (health-related quality of life — HRQL). Эксперты Межнационального центра исследования КЖ в Санкт-Петербурге определяют качество жизни, связанное со здоровьем, как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [6].

Показатель качества жизни в отдаленном периоде является неотъемлемым инструментом анализа эффективности проводимой терапии на любом этапе оказания помощи пациентам и расширяет возможности стандартизации методов лечения с целью разработки прогностических моделей течения и исхода заболевания [5]. В настоящее время отдается предпочтение многомерному интегральному подходу к оценке качества жизни [3].

Исследования качества жизни проводят-

ся практически во всех медицинских дисциплинах, в том числе в урологии. Однако работ по определению качества жизни больных, страдающих мочекаменной болезнью, в доступной литературе недостаточно.

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) занимает второе место в структуре урологической заболеваемости как в России [1], так и в Республике Мордовия [7]. Абсолютное число зарегистрированных больных уролитиазом постоянно растет, в том числе среди детского населения. Во всем мире, по прогнозам ученых, МКБ будет иметь дальнейшую тенденцию к росту в связи с существенными изменениями характера питания людей, увеличением числа неблагоприятных экологических и социальных факторов, оказывающих как прямое, так и опосредованное действие на организм человека [4].

В связи с этим актуальной является оценка связанного со здоровьем качества жизни больных уролитиазом, которая позволяет осуществить мониторинг состояния пациента и составить полную и объективную картину болезни. Кроме того, в настоящее время существует проблема отсутствия специализированных опросников для исследования урологических больных.

Цель работы — оценить качество жизни больных уролитиазом.

Материалы и методы исследования. Нами проведено анкетирование 70 респондентов в возрасте от 18до 70 лет (мужчин — 57 %, женщин — 43 %), находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ «Республиканская клиническая больница № 3» г. Саранска. В основном (86 %) это пациенты трудоспособного возраста.

Для изучения качества жизни нами использован вид раздаточного анкетирования. Применяли русскую валидизированную компанией «Эвиденс — Клинико-фармакологические исследования» версию опросника MOS SF-36 Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36). Перевод на русский язык, валидизация и апробация методики были осуществлены Институтом клинико-фармакологических исследований (С.-Петербург). MOS SF-36 — один из самых популярных неспецифических опросников по исследованию КЖ. Это обусловлено тем, что данный опросник, являясь общим, позволяет оценивать КЖ респондентов с различными нозологиями и сравнивать изучаемый показатель с таковым у здоровых лиц. Обладая достаточно высокой чувствительностью, опросник SF-36 является кратким и удобным в применении [9]. Он содержит 36 вопросов, которые группируются в 8 шкал: физическое функционирование (ФФ) — отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.); ролевое функционирование (РФ) — влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности); интенсивность боли (ФБ) — интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; общее состояние здоровья (ЗЦ) — оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения; жизненная активность (ЖЭ) — подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным; социальное функционирование (СФ) — определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (РЕ), — предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т. п.); психическое здоровье (ПЗ) — характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).

Далее эти шкалы группируются в два показателя: физический и психологический компоненты здоровья. Результаты предоставляются в виде оценок в баллах по этим шкалам в диапазоне от 0 до 100, где более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.

Ввод соответствующей информации и компьютерную математическую обработку полученных данных проводили с помощью профессиональной статистической программы StatSoft STATISTICA, version 6.

Результаты. Пациенты были разделены на 2 группы: I группу (50 человек) составили больные, находившиеся на стационаром лечении по поводу уролитиаза, II группу (20 человек) — пациенты, обследованные по линии военкомата и выписанные с заключением «Урологически здоров».

Комплексный анализ показателей здоровьесохраняющего поведения больных уролитиазом достоверно указывает на снижение всех показателей качества жизни у пациентов с мочекаменной болезнью по сравнению со здоровой группой в 1,8 раза (таблица).

Таблица

Показатели качества жизни больных мочекаменной болезнью

Наиболее низкие показатели качества жизни отмечаются по шкалам ролевого функционирования и физической боли. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что повседневная деятельность современного человека значительно ограничена его физическим состоянием и болью. Анализируя полученные показатели, можно предположить, что больные уролитиазом негативно оценивают свое здоровье и перспективы лечения.

Анализ результатов позволяет высказать предположение о снижении качества жизни пациентов с МКБ по сравнению с общей популяцией в основном за счет физического суммарного компонента здоровья.

Вывод. На качество жизни пациентов с уролитиазом влияют в основном ролевое функционирование и физическая боль. Здоровьесохраняющее поведение больного мочекаменной болезнью зависит от адекватной оценки состояния своего здоровья и перспектив дальнейшего лечения.