Субклиническая систолическая дисфункция правого желудочка и миокардиальная работа левого желудочка у больных с выраженным аортальным стенозом: проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование

Актуальность. Число больных аортальным стенозом (АС) растет с увеличением продолжительности жизни населения. Согласно существующим рекомендациям хирургическое лечение показано при выраженном АС у пациентов с симптомами сердечной недостаточности либо при снижении фракции выброса (ФВ) или глобальной деформации левого желудочка (ЛЖ). ФВ ЛЖ не всегда отражает его контрактильность, также важна оценка функции правого желудочка (ПЖ), так как его дисфункция может сохраниться даже после вмешательства на аортальном клапане. Цель. Оценить глобальную деформацию ПЖ, деформацию свободной стенки ПЖ и миокардиальную работу ЛЖ у больных с выраженным АС. Методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 72 пациента с дегенеративным поражением аортального клапана и эффективной площадью отверстия менее 1,0 см2. Комплекс методов исследования включал выполнение эхокардиографии, технологии Speckle Tracking Imaging-2D Strain для оценки деформации ЛЖ и ПЖ, миокардиальной работы ЛЖ и трехмерной визуализации ПЖ с построением трехмерной модели ПЖ и расчетом ФВ, фракции изменения площади, линейных размеров и амплитуды смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана. Результаты. Снижение эффективности миокардиальной работы ЛЖ обнаружено у 24 (33,3 %) пациентов. Субклиническая систолическая дисфункция ПЖ (снижение глобальной деформации ПЖ) выявлена у 40 (55,6 %) пациентов, а снижение деформации свободной стенки ПЖ в продольном направлении отмечено у 11 (15,3 %) пациентов. Установлена взаимосвязь субклинической систолической дисфункции ПЖ с миокардиальной работой ЛЖ у больных с выраженным АС. Заключение. Субклиническая дисфункция ЛЖ и ПЖ отмечается у значительного количества больных с выраженным АС. Анализ и использование этих данных в будущем, по-видимому, позволит изменить подход к классификации АС и срокам выполнения хирургического лечения