Субклиническая систолическая дисфункция правого желудочка и миокардиальная работа левого желудочка у больных с выраженным аортальным стенозом: проспективное одноцентровое нерандомизированное исследование
Автор: Павлюкова Е.Н., Тимошенко В.Г., Шарифулин Р.М., Афанасьев А.В., Железнев С.И., Семяхина С.В., Богачев-Прокофьев А.В.
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 4 т.29, 2025 года.
Бесплатный доступ
Актуальность. Число больных аортальным стенозом (АС) растет с увеличением продолжительности жизни населения. Согласно существующим рекомендациям хирургическое лечение показано при выраженном АС у пациентов с симптомами сердечной недостаточности либо при снижении фракции выброса (ФВ) или глобальной деформации левого желудочка (ЛЖ). ФВ ЛЖ не всегда отражает его контрактильность, также важна оценка функции правого желудочка (ПЖ), так как его дисфункция может сохраниться даже после вмешательства на аортальном клапане. Цель. Оценить глобальную деформацию ПЖ, деформацию свободной стенки ПЖ и миокардиальную работу ЛЖ у больных с выраженным АС. Методы. В проспективное нерандомизированное исследование включено 72 пациента с дегенеративным поражением аортального клапана и эффективной площадью отверстия менее 1,0 см2. Комплекс методов исследования включал выполнение эхокардиографии, технологии Speckle Tracking Imaging-2D Strain для оценки деформации ЛЖ и ПЖ, миокардиальной работы ЛЖ и трехмерной визуализации ПЖ с построением трехмерной модели ПЖ и расчетом ФВ, фракции изменения площади, линейных размеров и амплитуды смещения фиброзного кольца трикуспидального клапана. Результаты. Снижение эффективности миокардиальной работы ЛЖ обнаружено у 24 (33,3 %) пациентов. Субклиническая систолическая дисфункция ПЖ (снижение глобальной деформации ПЖ) выявлена у 40 (55,6 %) пациентов, а снижение деформации свободной стенки ПЖ в продольном направлении отмечено у 11 (15,3 %) пациентов. Установлена взаимосвязь субклинической систолической дисфункции ПЖ с миокардиальной работой ЛЖ у больных с выраженным АС. Заключение. Субклиническая дисфункция ЛЖ и ПЖ отмечается у значительного количества больных с выраженным АС. Анализ и использование этих данных в будущем, по-видимому, позволит изменить подход к классификации АС и срокам выполнения хирургического лечения
Аортальный стеноз, деформация правого желудочка, миокардиальная работа левого желудочка, систолическая дисфункция правого желудочка, эхокардиография
Короткий адрес: https://sciup.org/142246843
IDR: 142246843 | DOI: 10.21688/1681-3472-2025-4-78-88
Subclinical right ventricular systolic dysfunction and left ventricular myocardial performance in patients with severe aortic stenosis: а prospective single-center non-randomized study
Background: The number of patients with aortic stenosis (AS) is increasing with the aging population. According to current guidelines, surgical treatment is recommended for severe AS in patients with symptoms of heart failure, a reduced ejection fraction (EF), and global left ventricular (LV) Strain. LVEF does not always reflect its contractility. Assessing right ventricular (RV) function is also important, as its dysfunction may persist even after aortic valve surgery. Objective: The study was aimed to assess RV global strain, strain of RV free wall and LV myocardial performance in patients with severe AS. Methods: This prospective non-randomized study included 72 patients with degenerative aortic valve disease and an effective orifice area of less than 1.0 cm2. The complex of examination methods included echocardiography and Speckle Tracking Imaging-2D Strain technology for assessing LV and RV deformation, LV myocardial function, 3D visualization of RV with subsequent construction of a 3D RV model and calculation of EF, fractional area change, linear dimensions, and tricuspid annulus displacement amplitude. Results: Decreased LV myocardial function was detected in 24 patients (33.3 %). Subclinical RV systolic dysfunction, namely decreased RV global strain, was detected in 40 (55.6 %) patients, while decreased RV free wall strain was observed in 11 (15.3 %) patients. Interplay was revealed between subclinical RV systolic dysfunction and LV myocardial performance in patients with severe AS. Conclusion: Subclinical LV and RV dysfunctions are observed in a significant number of patients with severe AS. Analysis and use of these data will enable to change the approach to the AS classification and the timing of surgical treatment in the future. Conclusion: Subclinical left and right ventricular dysfunction is observed in a significant number of patients with severe aortic stenosis based on echocardiography. Analysis and use of these data will likely lead to changes in the classification of AS and the timing of surgical treatment.
