Судебно-медицинская оценка, оказанной медицинской помощи детям

В КСМЭ, связанных с деятельностью медицинских работников, экспертной комиссией, в составе которой находятся клиницисты соответствующей отрасли, в первую очередь уточняются наличие или отсутствие дефектов, их сущность в случаях наличия дефектов. В процессе определяется соразмерность конкретной клинической деятельности действующим общепринятым лечебно-диагностическим стандартам, клиническим протоколам. По результатам анализа больше диагностических дефектов (58,7%) допущено при оказании медицинской помощи детям. Среди них большую часть составляло отсутствие обнаружения основного заболевания. 31,8% дефектов были связаны с процессом лечения, в основном в виде недостатков в назначении и проведении медицинских процедур и поздней госпитализации. Полная информация о сущности ДМП представлена в таблице 3.

Таблица 3

Сущность дефектов оказанной медицинской помощи

При правовой оценке медицинской деятельности крайне важными считаются причины возникновения недостатков (рис.3).

Рисунок 3

Причины ДМП

— Субъективный »“ Объективный    Организационный

Причины, по которым допускаются дефекты в материалах КСМЭ, чаще имели субъективный характер (47,9%), связанный непосредственно с медицинским работником. Среди них в основном отмечается невнимательность к пациенту, недостаточная квалификация врача.

Более трети случаев (34,5%) имели место по организационным причинам, и они проявлялись в основном в недостатках в организации лечебно-диагностического процесса в учреждении. Относительно реже наблюдались проблемы с диагностикой, средствами лечения.

В настоящее время определенная часть дефектов (17,6%) возникает по объективным причинам, не зависящим от медперсонала и медицинского учреждения. Около двух третей дефектов этой группы были вызваны поздним обращением за медицинской помощью, а у остальных - атипичным течением заболевания или различными объективными трудностями в оказании медицинской помощи. Естественно, что в то время как существующие обстоятельства с обстоятельствами, возникшими по субъективным, организационным причинам, создают правовую ответственность медицинских работников, должностных лиц медицинского учреждения, допущение недостатков в оказании медицинской помощи по объективным причинам не предусматривает данной ответственности.

Другим важным аспектом является определение степени влияния факторов ДМП на конечный результат. Экспертная комиссия должна не только определить характер, причины и последствия дефекта оказания медицинской помощи, но и оценить вид причинно-следственной связи между ДМП.По результатам анализа более половины случаев (52,0%) оказывали существенное влияние на исход и создавали предрасположенность к летальному исходу, то есть имели косвенную связь со смертью больного. У 19,6% дефект стал причиной удлинения срока лечения, а у 6,1% – наступления инвалидности. Только 6 случаев недостатки, допущенные медицинскими работниками, были непосредственной причиной смерти. На данный момент 18,2% случаев (в основном, недостатки в ведении медицинской документации) не оказали какого-либо влияния на состояние здоровья пациентов.

Результаты анализа дефектов оказания медицинской помощи детям по материалам КСМЭ совпадают с данными, полученными в других исследованиях, проведенных в этой области (5,7).

Таким образом, на основании анализа материалов КСМЭ, касающихся оказания медицинской помощи детям, можно сделать следующие выводы:

• 1.    По существу, отмечается больше диагностических дефектов, в основном невыявленние основного заболевания. Дефекты лечения были в основном связаны с назначением и проведением медицинских процедур.

• 2.    Дефекты были вызваны субъективными причинами, чаще связанными с врачами. Организационные причины отмечаются в 34,5% случаев. Более половины случаев оказывали значительное влияние на здоровье пациентов, создавая предрасположенность к летальному исходу.