Суицидальные проявления у детей с 5 до 7 лет, выявленные в дневном стационаре центра развития речи

Психика ребенка отличается незрелостью, но пластичностью, доминантно эмоциональным уровнем восприятия окружающего мира, зависимым отражением текущих межличностных отношений в возрастной группе, а также влиянием взрослых или более старших детей, часто диктующих своё мировоззрение [10, 17]. У части детей неблагоприятная психо-социальная ситуация определяет формирование суицидальных расстройств [11, 14, 19]. Эпидемиологические исследования последних лет как и столетие назад [18] свидетельствуют о высоком уровне суицидальной активности в нашей стране [1-3, 15, 17], в связи с чем вопросы организации системы профилактики и коррекции данных нарушений имеют важное значение [4, 5, 12].

В Тюменской области с 2012 г. на базе Тюменской областной клинической психиатрической больницы функционирует Центр суицидальной превенции [7, 13, 20]. В структуре Центра действует суицидологический регистр, в задачи которого входит учет суицидальных действий (на талонной основе) [6, 8]. Опыт работы свидетельствует, что для глубокого анализа причин и последствий суицидального поведения используемый уровень фиксирования данных недостаточен. В частности, не сформирована категория ценности жизни.

Нами из 1200 детей, пролеченных в дневном стационаре Центра развития речи, выбрано 40 человек, имевших эпизоды высказываний причинить себе вред, покончить с собою, или в прошлом имевших данные намерения. Суицидальное поведение, по имеющейся ситуации, было разделено на 3 условные формы: истинное, аффективное и демонстративное. Истинное намерение суицида стабильного характера было выявлено у 2-х мальчиков в возрасте 7 лет, больных детской шизофренией и имеющих умеренные эмоциональные нарушения, с 5-летнего возраста пытающихся совершить самоутопление в ванной, мотивируя «никто не должен выйти из воды». Аффективное суицидальное поведение у 16 детей (12 мальчиков и 4 девочки), отмечено на высоте аффекта отрицательного регистра, непродолжительное по времени (10-30 минут), ситуативно созданное под влиянием извне (обида, оскорбление, унижение) в среде сверстников. Это вид аффективного реагирования, «свечки» аффекта внезапного проявления, при отсутствии анализа, в возрасте 6-7 лет - «я плохо говорю звуки, лучше мне не жить, часто ругают...». Демонстративное суицидальное поведение выделено в 22 случаях (18 девочек и 4 мальчика) - как проявление шантажных угроз в ответ на неудовлетворение требований (покупки понравившейся игрушки, лишение поощрения, невыполнение обещаний и т.п.) -чаще других звучали слова «ты меня не любишь», «лучше мне умереть, меня никто не будет жалеть».

Аспект детской суицидальной проявленности, в соответствие с классификацией [ 9 ], очерчен: в большинстве случаев антивитальные временные переживания – 28 человек (70%), суицидальные мысли рецидивирующего характера под действием индивидуально значимой ситуации – 6 человек (15%), суицидальные замыслы – 2 человека (5%), суицидальные намерения 2 человека (5%), суицидальные попытки 2 человека (5%). Выявление аспекта детского суицидального поведения стало возможным при согласии законных представителей, опроса детей в их присутствии; анализа анамнеза, клиники, динамики.

К антивитальным переживаниям мы отнесли только те ситуации, где ребенок ограничивался высказыванием жалоб и не предъявлял других идей («я хочу уснуть и не проснуться..., пусть вместо меня живет другая девочка..., родите ещё ребенка, я вам не приношу радость..., меня все ругают»). В большинстве случаев антивитальные переживания базировались на фоновом депрессивном состоянии или депрессивных реакциях и выражали данный аффект. Суицидальные мысли наблюдались в данной группе только у 6-7летних детей, отличительная особенность – о приемлемости суицида вообще, о возможности с его помощью решить свои текущие проблемы, но здесь имелась внутренняя борьба между желанием совершить самоубийство и фактором барьера – «бабушка будет плакать..., когда меня не будет, папа тогда сможет купить железную дорогу сестренке...». Замыслы содержали конкретные представления о способе суицида, но время и место несли неопределенный характер: «если станет совсем плохо, тогда...», «если ещё раз упаду и все будут смеяться – (ДЦП, спотыкается)». Намерения суицида включали поведенческий компонент на поиск условий самоубийства – они более трудны в выяснении, потому что присущие суицидальным мыслям сомнения, надежды и другие компоненты нашли уже своё решение. В намерении важно близкими заметить поиск ребенком медикаментов в сумочке мамы, бабушкиной аптечке, пропажу препаратов для дачи (инсектициды) и т.п. Попытки самоубийств дома были обнаружены родными (начало погружения в ванной) – 2 человека, реанимированных на этапе самоутопления.

Структурно по нозологии – в подавляющем большинстве аффективное суицидальное поведение из указанной группы отмечено при резидуально - органическом поражении головного мозга – F06-F07. Демонстративное желание суицида – при тревожно - невротическом аспекте, в рамках F91-F94. Вследствие особенностей анамнеза развития, условий бытия, выявленные группы детей входят в группу риска по суици-допасности.

Положительные результаты, безусловно, принесут некоторые стратегические направления:

– Формирование компетентности педагогического персонала в детских садах по профилактике суицидальных проявлений (теоретико - практические аспекты отмечания его у воспитанников в динамике, беседы с родными, блокирование досуицидальноопасных проявлений, консультации со специалистами).

• 1.    Укрепление значимых качеств (ценности жизни, стрессовладающих форм поведения, снижение

• 2.    Проектирование и реализация благоприятных для ребенка условий жизни, позитивного социума (групповые и индивидуальные маршруты, психологопедагогическое сопровождение).

• 3.    Индивидуальная, семейная психотерапия (при обязательной скрытости от детей прямой цели реализуемых мер, в целях предотвращения актуализации шантажных форм поведения).

• 4.    Выработка толерантного поведения через сферу общения и ролевого поведения, гуманного способа взаимодействия.

ситуативной тревожности, тренинги с психологами).