Суицидологическая, экспериментально-психологическая и наркологическая характеристики супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с вторично открытой семейной системой

Семьи больных алкогольной зависимостью до настоящего времени являются предметом пристального изучения, однако, многие особенности их образования и функционирования до сих пор остаются «загадкой, не подчиняющейся законам бытийной понятности» [ 4 , 8 ]. Их развитие часто, банально, не укладывается в общепринятые законы динамики семейных систем, поражая своей, особой «созависимой логикой», когда принцип «бьют - беги» - перестает действовать. А раз он перестает действовать, именно это может служить предпосылкой для формирования созависимой «порции» семейной аутоагрессивности.

В своих прошлых работах мы попытались ответить на вопросы, что же может служить «цементом» подобных, зачастую деструктивных отношений, и описать возможные варианты их динамики.

Актуальность настоящей работы, прежде всего, объясняется широчайшей распространенностью подобных семейных отношений, а также необходимостью поиска эффективных, дифференцированных подходов к лечению алкогольной зависимости и созависимости, безусловно, с учетом динамики семейных отношений. То же самое имеет непосредственное отношение и к разработке высокоэффективных превентологических схем в наркологической суицидологии, так как вклад супругов из рассматриваемых семей в «валовые» общегосударственные суицидологические показатели остается весьма значительным [1-3, 5-7 и др.].

Перед тем, как перейти к характеристикам супругов из браков с вторично открытой семейной системой, коротко остановимся на описании предложенной нами типологии. Главной особенностью «алкогольных» браков является феномен «закрытой семейной системы». Это своеобразная, глухая изоляция «дел семейных» от внешнего мира, некий «заговор молчания» по поводу имеющихся проблем. Данный вариант рассматривался как единственный возможный и, согласно ему, создавались методы воздействия на зависимое и соза-висимое звенья. Наши исследования позволили выделить три, клинически чётко очерченных, варианта динамического развития семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью (МСАЗ), в зависимости от проницаемости границ семейной системы. Два из которых первично закрыты: браки с перманентно закрытой (ПЗСС) и вторично открытой семейными системами (ВОСС). Последний вариант подразумевал отсутствие закрытости вообще - браки с первично открытой семейной системой (ПОСС). Интересующий нас вариант - с ВОСС, имеет как бы признаки двух остальных - на первом этапе - схожую с ПЗСС тотальную отгороженность, однако на последнем - полную открытость, что внешне его роднило с браками с ПОСС.

Однако при детальном изучении данного варианта, он во многом являлся совершенно оригинальным с позиций как наркологии, так и суицидолгии.

Опишем рассматриваемые семейные отношения подробнее. Брак МСАЗ с ВОСС - это тип семейной динамики, подразумевающий на начальном этапе инициальную закрытость, которая спустя некоторое время перестает поддерживаться семьей, что формирует этап вторичной открытости семейных границ, когда алкогольная зависимость мужа перестаёт быть скрываемым ото всех «семейным секретом». Это приводит к значительному изменению существующих семейных ролей и иным, несозависимым, в классическом понимании, отношениям.

Начальной изоляции способствуют неудачи в борьбе с заболеванием мужа. Отношение к алкогольной зависимости мужа носит достаточно рациональный характер, как к болезненному состоянию, а не результату собственных ошибок в контроле аддикции супруга. Спустя несколько лет наступала фаза «бессилия и разочарования», сопровождающаяся депрессивными переживаниями, но не завершающаяся окончательным, финальным блоком в проницаемости семейных границ. Скоро мы наблюдаем запоздалый инсайт - спонтанно или под воздействием каких-то «десенсибили- зирующих» факторов, супруга осознавала тщетность и бесполезность собственных усилий. Иногда этот момент был хорошо очерчен в семейной истории, иногда проходит более сглажено. Сами женщины описывали этот момент как: «Все надоело», «у него своя судьба, а у меня трое детей», «намучалась, с дураком связалась, буду жить для себя». Различными путями происходит «публичное покаяние», супруга переставала скрывать проблемы мужа – семейная система становится вторично открытой: «Да у меня муж пьёт, не повезло…», «я не муж, это его проблемы». Спустя некоторое время (чаще несколько месяцев), нередко исчезали симптомы созависимого состояния. Женщина больше времени начинала заниматься собой, детьми. Формируются «параллельное» сосуществование супругов.

Безусловно, подобное развитие семейных отношений может являться отправной точкой для распада брака, что подтверждается нашими многочисленными наблюдениями. Однако по различным причинам (например, «квартирным») значительная часть браков не распадается. В таких случаях болезнь мужа уже больше никогда не скрывается от окружающих и нередко искусственно выносится «на публику». Часто сохраняется совместное выполнение семейных обязанностей.

В данном случае созависимость не носит классического характера, а является экзогенной реакцией на аддикцию супруга, что можно обозначить как реактивно-созависимая или псевдосозависимая реакция.

Таким образом, задачей настоящей работы была оценка суицидологических, наркологических и экспериментально - психологических характеристик супругов из браков с вторично открытой семейной системой, а также – разработка подходов к лечению как основной патологии, так и коррекции и предотвращения аутоагрессивного поведения.

Материал и методы.

Для решения поставленных задач были обследованы 250 семей МСАЗ. Из всех обследованных семей 20,8% были отнесены к семьям с ВОСС. Возраст МСАЗ в этой выборке составил 46,3±3,5 года, их жён – 45,1±4,0 года. Срок семейной жизни в браке у МСАЗ равнялся 18,4±4,1 года, у их жён – 17,9±3,2 года.

По этим показателям исследуемая группа статистически не отличалась от семей с про- чими типами семейной динамики (ПЗСС и ПОСС).

Все пациенты клинически находились во второй-третьей стадии заболевания.

Для оценки суицидологического статуса использовался опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем. Для исследования экспериментально-психологических особенностей группы использовались: тест преобладающих механизмов психологических защит (LSI), тест выражения гнева Спилбергера (STAXI). Динамика семейных отношений оценивалась на основании клинико-анамнестических сведений, отражающих функционирование диады «ад-дикт-семейное окружение».

Статистический анализ и обработку данных проводили посредством параметрических и непараметрических методов математической статистики (с использованием критериев Стьюдента и Вилкоксона). Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М±m (средней ± стандартное квадратичное отклонение).

Результаты и их обсуждение.

Аутоагрессивная и экспериментальнопсихологическая характеристики мужчин из браков с ВОСС

Показатели «классической» суицидальной активности достоверно не отличают МСАЗ из изучаемой    группы    от    остальных обследованных респондентов. Это согласуется с мнением ряда учёных, считающих, что суицидальное поведение «генетически» связано с алкогольной зависимостью и является одним из облигатных клинических признаков данной патологии [11].

По профилю представленности аутоагрессивных паттернов и их предикторов наиболее близкими оказались МСАЗ из браков с вторично открытой и с перманентно закрытой семейной системами. Нельзя игнорировать и тот факт, что проживание в браке со сверхзаботящейся и обесценивающей супругой (закрытые типы супружества) поддерживает эти показатели на чуть более высоком уровне, чем в случае с ПОСС.

Отметим, что с момента окончательного формирования вторично открытой семейной системы у МСАЗ не наблюдается заметного увеличения количества суицидальных паттернов поведения.

Таблица 1

Предикторы суицидального поведения и несуицидальные аутоагрессивные феномены у МСАЗ из браков с ВОСС (приведены пары сравнений с p<0,05), в %

Признак	МСАЗ из браков с ВОСС	МСАЗ из браков с ПОСС	МСАЗ из браков с ПЗСС
Навязчивое переживание чувства стыда до брака	30,77	–	9,09
Склонность к затяжным депрессивным реакциям до брака	38,46	–	16,88
Наличие травматической патологии до брака	65,38	26,32	38,96
Переживание чувства безысходности до брака	23,08	0	–
Наличие опасного хобби до брака	38,46	–	12,99
Склонность к неоправданному риску до брака	53,85	21,05	27,27
«Братание» или нанесение самоповреждений до брака	30,77	–	0
Подверженность физическому насилию до брака	26,92	–	10,53
Употребление наркотических средств до брака	30,77	–	5,26
Наличие комплекса неполноценности до брака	23,08	0	–
Уверенность в долгой последующей жизни	19,23	47,37	55,84
Физические наказания родителями в детстве	84,62	36,84	50,65

Примечание: «-» - означает отсутствие достоверного отличия в соответствующей паре.

В таблице 1 приведены ряд предикторов саморазрушающего поведения, характеризую- щих рассматриваемую группу.

Обращает на себя внимание то, что МСАЗ из браков с ВОСС имеют большее количество достоверных отличий от двух других групп по представленности у них предикторов суицидального поведения и несуицидальных аутоагрессивных феноменов в период «до брака».

Другими словами, данная группа МСАЗ имеет наиболее неблагоприятный аутоагрес-

Таблица 2

Наркологические характеристики МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой

сивный добрачный анамнез, являющийся ее характерным клиническим маркёром. Кроме того, данную группу от остальных достоверно отличает отсутствие убеждённости в своей долгой последующей жизни («долго жить не буду, будущего не вижу»). Возникновение данного феномена у 38,46% МСАЗ по времени совпало с периодом возникшей вторичной открытости, когда супруга перестала являться нивелирующим буфером и прекратила «спасать» мужа.

Признак	МСАЗ из браков с ВОСС	МСАЗ из браков с ПОСС	МСАЗ из браков с ПЗСС
Высокопрогредиентное течение заболевания	*26,92%	*0%	31,17%
Среднепрогредиентное течение заболевания	*69,23%	*26,6%	55,84%
Низкопрогредиентное течение заболевания	*3,85%	*73,4%	12,99%
Толерантность (литры, в пересчёте на водку)	*1,1±0,4	*0,7±0,3	1,2±0,4
Возраст возникновения похмельного синдрома	*29,2±4,2	*34,7±2,3	27,3±3,9
Употребление суррогатов алкоголя в анамнезе	*61,54%	*20,0%	54,55%
Наличие амнестических форм опьянения	*73,08%	*16,6%	63,64%
Длительность ремиссии после лечения (в месяцах)	*#13,6±6,6	*37,5±12,9	# 23,3±9,4
Добровольное продление лечебной программы	*#8,7%	*73,4%	# 23,73%
Ремиссия свыше пяти лет	*8,7%	*36,6%	5,08%

Примечание: знаками * и # - обозначены пары сравнений с p<0,05.

Кроме того, МСАЗ из этой группы достоверно чаще в детстве подвергались физическим наказаниям со стороны родителей. Единственным психологическим маркёром МСАЗ из браков с ВОСС, достоверно отличающим их от обеих остальных групп, служит склонность использовать реактивные образования как ведущий механизм психологической защиты (p<0,05).

Пациенты из браков с ВОСС системой не склонны к выраженному внешне обвиняющему типу коппинговых реакций, достоверно характеризующих МСАЗ из браков с ПЗСС (23,08% и 55,84% соответственно, p<0,05).

Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с ВОСС

Характерные наркологические особенности пациентов из изучаемой группы отражены в таблице 2.

С одной стороны, группа имеет значительно количество достоверных отличий от МСАЗ из браков с ПОСС, явно не в пользу изучаемых респондентов. С другой стороны, наркологические спецификации этой группы в целом похожи на таковые у МСАЗ из браков с ПЗСС. Однако имеются существенные терапевтические особенности группы, делающие ее весьма необычной. Это наименьшая продолжительность ремиссий после проведённого нами лечения и частое начало употребления алкоголя на фоне терапевтической программы. Большое количество срывов сроком до шести месяцев, преобладающие выборы коротких сроков лечения (год). В процессе психотерапевтической работы пациенты из данной группы с большим трудом контрактировались на длительные сроки лечения и испытывали сложности с построением трезвеннической перспективы.

Любопытно, что именно пациенты этой группы достоверно чаще других воспользовались процедурой «раскодирования» - 56,52%.

Таблица 3

Аутоагрессивная, личностно-созависмая и экспериментально-психологическая характеристики жен МСАЗ из браков с ВОСС

Признак	Жены МСАЗ из браков с ВОСС	Жены МСАЗ из браков с ПОСС	Жены МСАЗ из браков с ПЗСС
Аутоагрессивные паттерны поведения и их предикторы
Наличие суицидальной попытки вообще в анамнезе	*11,54%	0%	15,58%
Наличие суицидальной попытки в последние два года	0%	0%	4,8%
Суицидальные мысли вообще в анамнезе	*38,46%	0%	25,97%
Суицидальные мысли в последние два года	*15,38%	0%	23,2%
Моменты безысходности в анамнезе	*69,23%	*16,6%	62,34%
Одиночество	* # 69,23%	*3,3%	# 35,06%
Табакокурение	* # 50,0%	*6,7%	# 28,57%

Личностно-созависимые характеристики

Держу неприятности «в себе»	* # 36,52%	*16,6%	# 57,14%
Насилие со стороны мужа	*23,08%	0%	32,47%
Продолжаю активно спасать мужа от зависимости	* # 40,0%	*3,3%	# 85,71%
Убеждённость в том, что муж «пропадёт» без нее	* # 23,08%	*10,0%	# 49,35%
Сокрытие алкогольных проблем мужа	# 7,69%	6,66%	# 72,73%
Создание иллюзии хорошей семьи	# 15,38%	10,0%	# 89,61%
Экспериментально-психологические характеристики
Выражение гнева вовне (STAXI)	5,8±2,4 * #	4,0±1,7*	4,8±1,8#