Суициды среди несовершеннолетних (эпидемиологический аспект)

Начиная с последних десятилетий прошлого века, особую тревогу специалистов стала вызывать проблема «омоложения» суицидов, подразумевающая увеличение их частоты в молодом, в том числе, детском и подростковом возрасте [1-3]. По данным М. Саркиапоне и Б.С. Положего [4], в США в период с 1980 по 1994 гг. частота суицидов среди детей 10-14 лет увеличилась на 120%, став третьей ведущей причиной смерти в этой возрастной группе. В Канаде суицид оказался второй ведущей причиной смерти у детей и подростков в возрасте

10-19 лет. При этом в 1997 г. уровень самоубийств среди детей в возрасте до 15 лет составил 0,9 на 100000, а для подростков – 15-19 лет – 12,9 на 100000, то есть в 14,3 раза больше. В европейских странах уровень подростковых самоубийств варьировался от 5 в Южной Европе до 25-40 на 100000 в Северной и Восточной Европе [5]. Несмотря на столь высокие цифры, частота суицидов у подростков недооценивается, по мнению L. Vijayakumar и соавт. [6], на 30% и более.

В России, несмотря на отмечающееся в течение последних 15 лет улучшение суицидальной ситуации в детско-подростковой среде, она остаётся ещё недостаточно благополучной. По данным Росстата, в 2017 г. частота завершённых суицидов среди детей 10-14 лет составила 1,6 на 100000 лиц этого возраста (в 2 раза больше среднемирового показателя), а среди подростков 15-19 лет – 8,4 на 100000 ровесников (на 13,5% больше, чем в мире). При этом соответствующий показатель в сельской местности (2,3 на 100000) превышает таковой у подростков, проживающих в городах (0,8 на 100000), в 2,9 раза.

Отмечая безусловную научную и практическую важность знания приведённых показателей, следует отметить, что они не могут в полной мере представить картину суицидального поведения несовершеннолетних. Дело в том, что, учитывая бòльший показатель частоты суицидов у подростков, существенно увеличивающийся по достижении ими 18-19-летнего возраста, характеристика суицидальной ситуации среди несовершеннолетних в определённой степени «размывается» и не позволяет сделать необходимые выводы. В Российской Федерации несовершеннолетние представляют собой особую группу населения в возрасте 0-17 лет, находящуюся под защитой государственных органов и официальных опекунов (родителей, родственников, попечителей), которые дают гарантию заботы, защиты и охраны жизни и здоровья [7].

Исходя из вышеизложенного, нами было проведено изучение частоты завершенных суицидов среди несовершеннолетних в России. Материалом исследования послужили официальные данные Росстата о смертности несовершеннолетних вследствие совершения самоубийства в 2017 году. Установлено, что в анализируемом году в результате самоубийства погибли 374 несовершеннолетних. Две трети из них пришлось на лиц мужского пола, соответственно (66,3%; n=248), одна треть – на лиц женского пола (33,7%; n=126). Это подтверждает мнение большинства суицидологов о том, что завершённые суициды, в отличие от незавершённых, являются преимущественно «мужской» проблемой [8, 9].

Учитывая масштабы нашей страны и традиционные различия в распространённости суицидов в регионах, нами проанализирована частота завершённых суицидов среди несовер- шеннолетних в Федеральных округах России (табл. 1).

В первую очередь, следует охарактеризовать показатель частоты самоубийств среди несовершеннолетних по стране в целом. В 2017 г. он составил 1,3 на 100000, в том числе, среди лиц мужского пола – 1,6, а среди лиц женского пола – 0,9 на 100000. Эти данные демонстрируют бòльшую подверженность мальчиков к совершению завершённых суицидов – показатель их частоты в 1,8 раза превышает таковой среди девочек.

Таблица 1

Частота суицидов среди несовершеннолетних по Федеральным округам РФ (на 100000 лиц данной возрастной группы)

Округ	Оба пола	М	Ж
Центральный	0,6	0,6	0,5
Северо-Кавказский	0,7	0,6	0,8
Южный	0,9	1,1	0,6
Северо-Западный	1,1	1,4	0,8
Приволжский	1,2	1,7	0,8
Уральский	1,5	1,8	1,2
Дальневосточный	2,2	3,1	1,2
Сибирский	2,7	3,8	1,6
Россия	1,3	1,6	0,9

Отметим, что если оперировать только абсолютными цифрами, то это различие существенно меньше и составляет лишь 2 раза. Полученные сведения согласуются с данными большинства исследователей. Так, E. Mittendorfer-Rutz [10] сообщает, что соотношение между уровнями суицидов среди подростков мужского и женского пола составляет в разных странах от 2:1 до 8:1. Это указывает на необходимость поиска гендерных различий в факторах суицидального риска среди несовершеннолетних.

Анализ частоты суицидов по Федеральным округам позволил выявить определённые различия (табл. 2). Наиболее благополучная ситуация зарегистрирована в Южном, СевероКавказском и Центральном округах. Соответствующие показатели в них уступают среднероссийскому в 1,4–2,2 раза. Частота суицидов в Северо-Западном, Приволжском и Уральском округах практически равна российскому показателю. Наиболее неблагополучной является суицидальная ситуация в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах. Частота завершённых суицидов среди несовершеннолетних в Дальневосточном округе превышает среднероссийский показатель в 1,7 раза, а в Сибирском – в 2,1 раза. Сравнение показателей частоты суицидов среди несовершеннолетних с соответствующими показателями в общей популяции выявило их корреляцию. Так, наиболее неблагополучными в суицидальном отношении в России являются Сибирский и Дальневосточный федеральные округа. В первом из них частота суицидов в общей популяции составляет 23,7 на 100000 населения (в 1,7 раза больше среднероссийского показателя, во втором – 18,2 на 100000 (в 1,3 раза больше среднероссийского). Как было показано выше, примерно такие же соотношения отмечаются и среди несовершеннолетних. Таким образом, суицидальное неблагополучие охватывает все возрастные группы населения, что требует принятия комплексных, направленных на всё население мер по стабилизации суицидальной ситуации.

В наших предыдущих исследованиях было неоднократно показано, что особое внимание следует уделять оценке суицидальной ситуации в конкретных субъектах РФ [12]. Это обусловлено тем, что внутри одного и того же Федерального округа встречаются субъекты с достоверно различающимися уровнями частоты суицидов – от низкого до высокого и даже сверхвысокого.

Таблица 2

Субъекты РФ с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних (на 100 тыс. лиц данной возрастной группы)

Регион	Оба пола	М	Ж
Республика Алтай	9,0	14,6	3,1
Амурская область	5,6	10,9	-
Республика Бурятия	4,6	6,0	3,2
Удмуртская Республика	4,4	5,2	3,6
Забайкальский край	3,7	5,1	2,3
Иркутская область	3,5	4,8	2,2
Курганская область	3,3	2,2	4,5
Калининградская область	3,1	4,1	2,1
Республика Саха (Якутия)	3,0	3,0	3,1
Россия	1,3	1,6	0,9

Учитывая это обстоятельство и необходимость разработки адресных программ суицидологической профилактики, нами были выделены административные территории с наиболее высокими показателями частоты суицидов среди несовершеннолетних (табл. 2).

На вершине этого списка уже не первый год находится Республика Алтай. Частота суицидов среди несовершеннолетних в этом Сибирском регионе превышает среднероссийский показатель в 6,9 раза, средний показатель по Сибирскому федеральному округу – в 3,3 раза, частоту суицидов в занимающей второе место Амурской области – в 1,6 раза. В ещё большей степени это касается частоты суицидов среди несовершеннолетних мужского пола. Показатель, равный 14,6 на 100000, в 9,1 раза превышает общероссийский. Среди девочек ситуация несколько спокойнее, но и здесь величина показателя в 3,4 раза больше, чем по России в целом. Опираясь на приведённые цифры, можно охарактеризовать суицидальную ситуацию среди несовершеннолетних в Республике Алтай как чрезвычайную и требующую принятия неотложных экстренных мер на государственном уровне.

Следующие субъекты с высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних представляют 4 Федеральных округа: Сибирский (Республика Бурятия, Забайкальский край, Иркутская область), Дальневосточный (Амурская область, Республика Саха (Якутия), Уральский (Курганская область), Приволжский (Удмуртская Республика), Северо-Западный (Калининградская область). Частота суицидов среди несовершеннолетних составляет в них в пределах 3,0–5,6 на 100000 ровесников, что выше российского показателя в 2-4 раза. Среди несовершеннолетних мужского пола наиболее высокий показатель (после Республики Алтай) зарегистрирован в Амурской области – 10,9 на 100000 (в 6,8 раза выше, чем по России), среди девочек – в Курганской области (первое место среди несовершеннолетних женского пола в стране) – 4,5 на 100000, что превышает российский показатель в 5 раз. При этом Курганская область является единственным регионом в стране, где частота завершённых суицидов среди девочек выше, чем среди мальчиков (в 2 раза). Следует заметить, что регионы с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних отличаются и наиболее высокой частотой этих показателей среди всего населе- ния. Единственным исключением является Калининградская область, имеющая сопоставимый с общероссийским показатель частоты суицидов в общей популяции. Причины такого различия нуждаются в специальном изучении.

Для более полной оценки проблемы приводим субъекты РФ, в которых в 2017 году не было зарегистрировано ни одного случая суицидов среди несовершеннолетних (табл. 3).

В общей сложности число таких регионов составило 13, что составляет 15,3% от их общего количества. Большинство из них (5) представляют наиболее благополучный по суицидальной ситуации среди несовершеннолетних Центральный федеральный округ.

Таблица 3

Субъекты РФ с отсутствием зарегистрированных суицидов среди несовершеннолетних

Округ	Субъекты РФ
ЦФО	Калужская область Курская область Рязанская область Тульская область Ярославская область
ЮФО	Астраханская область
СКФО	Республика Северная Осетия
ПФО	Чувашская Республика Ульяновская область
ДВФО	Камчатская область Магаданская область Сахалинская область Еврейская автономная область

Два субъекта относятся к Приволжскому округу, по одному – к Южному и СевероКавказскому и 4 – к Дальневосточному. Практически все эти регионы отличаются низкой частотой суицидов в общей популяции. Исключением является Еврейская автономная область, где общепопуляционный показатель – один из наиболее высоких в стране. Таким образом, можно констатировать, что суицидальная ситуация среди несовершеннолетних отражает суицидальную ситуацию среди всего населения региона.

Вместе с тем, нельзя не отметить определённые статистические несоответствия, существующие между данными официальной статистики Росстата и другими ведомствами. Так, по данным Следственного комитета РФ число несовершеннолетних, погибших вследствие суицида, составило в 2017 году 692 человека – почти в 2 раза больше, чем по данным Росста- та. С нашей точки зрения, такие расхождения свидетельствуют о необходимости создания базирующейся на единых принципах системы статистического учета суицидов в стране.

Таблица 4

Частота суицидов среди несовершеннолетних в РФ в зависимости от места жительства (на 100000 соответствующих групп несовершеннолетних)

Место жительства	Оба пола	М	Ж
Город	0,8	1,1	0,6
Село	2,3	3,0	1,6

Следующим аспектом исследования стало изучение частоты суицидов среди несовершеннолетних в зависимости от места жительства. Как следует из табл. 4, распространённость самоубийств среди несовершеннолетних, проживающих в сельской местности, в 2,9 раза больше, чем среди горожан. В определённой степени это отражает ситуацию в общей популяции, хотя там различие показателей меньше (2 раза). Данный факт демонстрирует существенно более высокий риск суицида среди несовершеннолетних, проживающих в селах.

Учитывая установленную закономерность, нами были определены регионы с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних, живущих в сельской местности (табл. 5).

Таблица 5

Субъекты РФ с наиболее высокой частотой суицидов среди несовершеннолетних, проживающих в сельской местности (на 100 тыс. соответствующих групп несовершеннолетних)

Регион	Оба пола	М	Ж
Республика Алтай	10,2	15,8	4,2
Удмуртская Республика	8,0	7,8	8,3
Амурская область	7,9	15,4	-
Иркутская область	7,2	9,8	4,5
Республика Бурятия	6,9	10,1	3,5
Псковская область	6,6	12,8	-
Красноярский край	6,5	8,8	4,0
Калининградская область	6,3	12,2	-
Архангельская область	5,7	3,7	7,7
Россия	2,3	3,0	1,6

Как и среди несовершеннолетних в целом, лидирующее положение среди погибших селян занимает Республика Алтай. Соответствующий показатель превышает российский в 4,4 раза, в том числе, среди мальчиков – в 5,3 раза и среди девочек – в 2,6 раза. Это ещё раз подтверждает то, что Республика Алтай является самым неблагополучным в суицидальном отношении регионом страны.

Если говорить об остальных субъектах «лидерах», то большинство из них фигурируют среди регионов с наибольшей частотой суицидов среди несовершеннолетних в целом. Это касается Удмуртии, Бурятии, Амурской, Иркутской и Калининградской областей. Наряду с этим в данный перечень попали Красноярский край, Псковская и Архангельская области. При этом наибольшая частота среди несовершеннолетних селян женского пола отмечается в Удмуртской Республике – 8,3 на 100000 ровесниц, что в 5,2 раза выше соответствующего российского показателя. Кроме того, в этой республике, а также в Архангельской области показатели суицидов среди несовершеннолетних сельских девочек превышают таковые среди мальчиков, причём в Архангельской области это различие достигает двух раз.

Проведённое исследование позволило прийти к ряду выводов:

1.    Несмотря на положительную динамику последних лет, суицидальная ситуация среди несовершеннолетних в России остается неблагополучной, что требует разработки и реализации комплексных программ профилактики суицидального поведения в данной возрастной группе населения. 2.    В регионах с наиболее высокими показателями частоты суицидов среди несовершеннолетних необходимо изучение комплекса при- with socioeconomic indicators. Crisis. 2005; 26 (3): 104-111.