Суициды у россиян в возрасте обратного развития

При выполнении работы мы исходили из возрастной категоризации старости ВОЗ: 60-74 лет -пожилой, 75-90 лет - преклонный, старше 90 лет -старческий возраст и использовали в отношении объекта исследования обобщающее понятие «возраст обратного развития», характеризующийся старением на клеточном, гормональном и метабо- лическом уровнях. По прогнозам ВОЗ, мировое население ускоренно стареет: 2020 г. - 1 млрд человек в возрасте 60 лет и старше, 2030 г. - 1,4 млрд, 2050 г. - 2,1 млрд. За 2020-2050 гг. число 80летних утроится и достигнет 426 млн. 14% лиц 60 лет и старше страдают психическими расстройствами (самые распространённые депрессия и тревожность), на их долю приходится 10,6% инвалид- ности среди лиц пожилого возраста. Более четверти смертей от самоубийств (27,2%) приходится на данный возраст, так как они часто остаются без надлежащей диагностики и лечения, а психиатрическая стигматизация обусловливает их нежелание и отказ обращаться за помощью.

Самоубийство данного контингента уже долгие годы остается актуальной проблемой общественного здравоохранения из-за высокой распространенности [1, 2, 3]. Эта тенденция характерна для лиц обоих полов, но в 3-4 раза превалируют представители мужского пола [4, 5]. Среди людей в возрасте обратного развития значительно выше доля использования высоколетальных способов самоубийств [6]: самострелов [7], повешений [4], падений с высоты [8] и др. В ряде зарубежных стран в последние годы среди пожилых людей также наблюдается рост самоубийств путем отравлений наркотиками по сравнению с трудоспособными гражданами [9].

Среди причин самоубийств в пожилом возрасте преобладают депрессивные расстройства [10, 11], употребление психоактивных веществ, психологические факторы (осознание своей неполноценности и зависимости от посторонней помощи), инвалидность, мужской пол, плохое состояние здоровья, тяжелые утраты (психосоциальные невзгоды) и проживание в одиночестве [1, 2], бедность и помещение в дома-интернаты [5]. При этом большинство самоубийц не имели выраженных диагностически подтвержденных психических расстройств и обращений к психиатрам за помощью, а % пожилых никогда не говорили окружающим о своих суицидальных намерениях [5]. Российская Федерация относится к числу стран с неблагоприятной суицидологической ситуацией, включая лиц пожилого, преклонного и старческого возрастов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение репрезентативной выборки случаев самоубийств людей в возрасте обратного развития, проживавших на территории крупных городов-мегаполисов Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведён ретроспективный анализ 400 случаев самоубийств людей (255 мужчин и 145 женщин) в пожилом, преклонном и старческом возрастах (от 60 лет до 101 года), совершенных в период с 2001 по 2024 г. (средний возраст составил 75,3±8,6 года). Случаи суицидов были отобраны в электронных средствах массовой информации (СМИ), издаваемых на территории 86 регионов Российской Федерации, преимущественно из наиболее конкурентоспособных электронных ресурсов, таких как «Известия», «Российская газета», «Комсомольская правда», «Аргументы и факты», «Московский комсомолец»

и др. Выбранный массив информации был структурирован по методам и мотивам самоубийств.

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (расчет среднего и стандартного отклонений) и распределения хи-квадрат (х2).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты отбора репрезентативной выборки отражают доминирующую тенденцию к совершению самоубийств среди людей старшего поколения мужского пола в различные временные периоды. В период с 2001 по 2008 г. доля мужчин была наиболее высокой и составляла 83,3%, в дальнейшем обнаружено снижение данного показателя на 17,9% и 22,6%: в 2009-2016 гг. -65,4%, в 2017-2024 гг. - 60,7%. В выборке случаев самоубийств большинство приходилось на лиц пожилого и преклонного возрастов - 49,5% и 45,0%, в то время как доля лиц старческого возраста (долгожители) была минимальной и составила 5,5%.

Больше всего репортажей (от 12 до 38 случаев) о самоубийствах граждан в возрасте обратного развития было получено из интернет-изданий крупных по численности жителей городов и регионов (Москва, Санкт-Петербург, Челябинская, Нижегородская, Московская и Свердловская области, Краснодарский край). Установлено, что пятая часть самоубийств (n=72, 18%) совершалась во время пребывания на стационарном лечении в медицинских учреждениях, основной причиной добровольного ухода из жизни являлась тяжелая неизлечимая болезнь (77,8%). Такие высокие показатели объясняются страхом пожилых перед негативными последствиями хронической телесной болезни, сопровождающейся приступами острой мучительной боли, и нежеланием становиться обузой для своих родных и близких из-за необходимости постоянного ухода и невозможности для них жить своей жизнью. Старость отводит страх смерти от тяжелобольных пациентов, ими движет желание поскорее избавить от мучений себя и своих родственников, чаще всего «выход» из невыносимого положения они находят в суицидальной попытке [13].

Как продемонстрировано в таблице 1, самым частым методом по данным ретроспективного анализа случаев самоубийств являлось «падение (прыжок) с высоты» как среди мужчин, так и женщин. Мужчины со статистически значимо более высокой частотой, чем женщины, для ухода из жизни прибегали к огнестрельному оружию (14,5% vs 0,7%; х2=18,959; df=1; p<0,001), а женщины - к падению под транспортное средство (5,5% vs 1,6%; х 2 = 6 , 402 ; df=1; p=0,011), в том числе под автомобиль (2,1% vs 0,4%; х2=4,592; df=1; p=0,031).

Таблица 1. Методы (способы) самоубийств в половозрастных группах выборки, %

Метод самоубийств	Пол			Возраст, лет
	Оба пола	Мужчины	Женщины	60-74	75 и старше
Падение (прыжок) с высоты	24.75	24.3	25.5	24,2	25,2
Повешение	16.75	16,9	15.9	17,2	15,8
С помощью колюще-режущих предметов	15.75	15,3	16.6	17,2	14.4
Отравление	12,25	12,2	12.4	8.1	16,3
С помощью огнестрельного оружия	9,50	14,5	0.7	11.1	7,9
Утопление	3,75	3,5	4.1	4,1	3,5
Самосожжение	3,25	2,7	4.1	3,5	3,0
Падение под транспортное средство	3,00	1,6	5,5	2,5	3,5
Прочие	11,00	9,0	15,2	12,1	10.4
Всего	100.0	100,0	100.0	100,0	100,0

Анализ структуры способов самоубийств в возрастных группах пожилого и преклонного возрастов не выявил статистически значимых различий (p>0,05) в отличие от распределения по полу. Однако 75-летние и старше статистически значимо с более высокой частотой использовали отравление (16,3% vs 8,1%; х 2 = 6 , 340 ; df=1; p=0,011), в том числе передозировку обезболивающими (6,9% vs 2,0%; х 2 = 6 , 811 ; df=1; p=0,009).

Предсмертные записки оставила малочисленная часть суицидентов (n=22, 5,5%), причем без статистически значимых различий (p>0,05) как по полу (14 мужчин и 8 женщин), так и по возрасту (13 из группы пожилых и 9 из группы преклонного возраста). Предсмертные записки статистически значимо чаще писали суициденты с диагностированными психическими расстройствами (18,8% vs 4,3%; х 2 = 11 , 749 ; df=1; p<0,001).

В больницах (медицинских организациях) и на их территории совершено каждое пятое самоубийство (n=72, 18%), при этом суициденты в сравниваемых группах не различались по половозрастной структуре. Совершившие самоубийство в домашних условиях статистически значимо чаще прибегали к самоотравлению (14,3% vs 2,8%; х 2 = 8 , 442 ; df=1; p=0,003) или самоповеше-нию (18,9% vs 5,6%; х 2 = 7 , 634 ; df=1; p=0,005), а находившиеся в тяжелом состоянии в больницах на излечении - к падению (прыжку) с высоты (37,5% vs 22%; х 2 = 7 , 664 ; df=1; p=0,005).

По данным ретроспективного анализа зафиксирован незначительный (n=13, 3,3%) показатель парных самоубийств, совершенных знакомыми между собой больными людьми, пожилыми парами, близнецами мужского пола. Статистически значимо с высокой частотой из способов самоубийств в таких случаях встречались отравление угарным газом (15,4% vs 0; х 2 = 32 , 909 ; df=1; p<0,001), полный отказ от еды и преднамеренное голодание (15,4% vs 0,7%; х 2 = 15 , 073 ; df=1; p<0,001), вместе с тем в случаях совершения парных суицидов лидировали прыжки (падения) с высоты с расчетом разбиться.

Известен случай массовых самоубийств, произошедший в Москве, когда за две недели марта 2014 г. добровольно ушли из жизни 8 онкологических пациентов (6 из них в возрасте от 69 до 76 лет) из одной медицинской организации. Здесь явно просматривается исключительно подражательный характер самоубийств, свидетельствующий о том, что эффекту добровольного ухода не приспособленного к жизни Вертера подвержена не только молодежь, но и пожилые (особенно больные). В отдельных газетных репортажах указывалось, что человек преклонного возраста, не имеющий более сил переносить страдания, совершил самоубийство под влиянием (пример) самоубийства своего соседа по палате в больнице (2 случая) или своего сына (1 случай) и др.

Постгомицидные самоубийства [14] встретились в двух новостных репортажах. В одном случае отец, утратив силы переносить тяготы совместной жизни с сыном-наркоманом, перед самоубийством убил его. В другом инциденте мать, узнав диагноз о своей неизлечимой смертельной болезни, задушила сына с синдромом Дауна, считая, что кроме неё он никому не нужен, а потом повесилась сама. Есть основания рассматривать эти случаи как «убийства из сострадания» с последующим самоубийством [14].

Наиболее частыми мотивами для самоубийств являлись тяжелые болезни, приводящие к инвалидности, низкой мобильности, ограничению активности (47,3%), одиночество, смерть и болезнь близких (16%). Психические расстройства (психозы, депрессивные состояния) указывались в 8% репортажей. Эти суициденты статистически значимо чаще совершали самосожжение (12,9% vs 2,4%; х 2 = 6 , 537 ; df=1; p=0,011), высказывая мысли о конце света, собственной греховности, религиозные идеи. Пожилые люди статистически значимо чаще уходили из жизни в связи с уголовным преследованием (7,1% vs 2,0%; х 2 = 4 , 902 ; df=1; p=0,026), лица преклонного возраста - по причине немощности, «усталости от жизни» (12,9% vs 2,5%; х 2 = 16 , 452 ; df=1; p<0,001).

Падение с высоты как самый распространенный способ самоубийств подтверждается нашими предыдущими исследованиями, в которых такое превалирование при одновременном снижении случаев самоповешения объяснялось явлением патоморфоза суицидальной смертности [8]. Преобладание применения огнестрельного оружия среди мужчин-самоубийц соответствует многочисленным литературным данным [6, 7, 14], как и выявленная закономерность роста случаев отравлений с помощью обезболивающих (наркотических) средств [4]. Описанные нами причины самоубийств среди людей возраста обратного развития согласуются с представленными в зарубежных исследованиях [1, 5, 12]. Улучшение медицинской помощи и качества жизни пожилых людей может способствовать сокращению числа самоубийств в этой популяционной группе [3, 15].

В ходе исследования отмечается значительное увеличение случаев самоубийств среди людей преклонного возраста. Вместе с тем очень часто СМИ не предоставляли полную информацию о таких самоубийствах, что затрудняет осуществление более глубокого изучения данной проблемы. Но следует отметить, что доля самоубийств по причине инвалидности значительно снизилась, это можно объяснить улучшением условий жизни лиц с ограниченными возможностями в Российской Федерации за последние годы. Основным методом самоубийств лиц преклонного возраста является падение с высоты, предположительно по причине его высокой доступности, в том числе в случаях пребывания в медицинских организациях. Другие способы в связи с наблюдением медицинского персонала в стационарных отделениях и трудностями беспрепятственного осуществления встречались намного реже. Вероятная связь между тяжелыми заболеваниями, одиночеством, высокой эмоциональной лабильностью и самоубийствами среди россиян в возрасте обратного развития требует дополнительных специализированных исследований для более глубокого понимания данной проблемы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самоубийства людей пожилого, преклонного и старческого возрастов в России отличаются от других популяционных групп (дети, подростки, лица трудоспособного возраста) по методам и причинам их совершения. Отравления, в первую очередь путем передозировки обезболивающими средствами, преобладают в 75-летнем возрасте и старше, что связано с утяжелением течения хронических болезней, инвалидностью, низкой мобильностью, усиливающейся немощностью, накопившейся усталостью от жизни из-за плохого качества медицинского обслуживания, одиночества и множества стрессовых событий (потерь). Отвра- щение к жизни среди суицидентов возраста обратного развития актуализирует проблему эффекта Вертера, так как они копируют символическое суицидальное поведение своих таких же немолодых сверстников, относительно легко соглашаются на совершение парных (групповых) самоубийств после долгих раздумий о тяготах своей невыносимой жизни и принятия окончательного решения, а местом добровольного ухода из жизни нередко выбирают медицинские организации.