Суперселективная внутриартериальная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов прихимиолучевом лечении неоперабельного рака ротоглотки

Цель. Целью настоящего сообщения является анализ непосредственных и ближайших результатов применения селективных эндоваскулярных вмешательств – внутриартериальной химиотерапии и селективной химиоэмболизации опухолевых сосудов в комплексном химиолучевом лечении местно-распространенного неоперабельного рака ротоглотки. Материалы и методы. С 2013 г. по июнь 2016 г.было пролечено с использованием метода суперселективной внутриартериальной химиотерапии и химиоэмболизации опухолевых сосудов 20 пациентов с первично диагностированным местно-распространенным, неоперабельным раком ротоглотки III(T2–3N0–1M0) и IV (T2–4N2M0) стадии. У всех больных морфологически был верифицирован плоскоклеточный рак. Во всех случаях проводилась селективная ангиография ветвей обеих наружных сонных артерий из правого феморального доступа с использованием катетеров JR-4F и гидрофильных проводников.

После выявления доминантной артерии, кровоснабжающей опухоль, с использованием коаксиальной микрокатетерной техники проводилась её суперселективная катетеризация и осуществлялась локо-регионарная химиотерапия, включающая последовательную химиоинфузию цисплатина 75 мг/м2 в течение 35–50 минут со скоростью инфузии равной скорости кровотока в перфузируемом сосуде, а также внутриартериальную инфузию5-фторурацила 750мг в течение 45–60 минут. После чего проводили химиоэмболизацию опухолевых сосудов посредством введения в целевой сосуд концентрата цисплатины в объёме 5мл. В случае выявления множественных источников кровоснабжения опухоли расчётную дозу химиопрепарата распределяли соответственно числу афферентных артерий и химиоинфузию проводили в каждую из них.

Дополнительно после эндоваскулярного вмешательства проводили системную инфузию 5-фторурацила 750мг. В ближайшие 24–48ч., после рентгенэндоваскулярного вмешательства начинали 3-D конформную лучевую терапию в режиме 2Гр х 5раз в неделю до достижения планируемой дозы 68–70Гр. Схема лечения включала проведение ещё 2–3 внутриартериальных вмешательств одновременно c лучевой терапией, повторяемых в среднем через 21 день.

Во всех случаях процедуру завершали химиоэмболизацией опухолевых сосудов концентратом платины. Финальная процедура химиоэмболизации проводилась с использованием частиц поливинилалкоголя. Средний срок наблюдения за пациентами после окончания лечения составил 25 месяцев. Оценка результатов лечения проводилась каждые 3 месяца с использованием лабораторных методов, УЗИ и/или КТ с контрастированием.

Результаты. Осложнений селективных эндоваскулярных вмешательств не наблюдали. У всех пациентов уже через сутки отмечалось положительная динамика, выражавшаяся в снижении интенсивности болей и отказе от наркотических анальгетиков, улучшении функции глотания. Умеренно выраженная гастроинтестинальной токсичности (тошнота, рвота) наблюдалась у 35% больных в первые двое суток. Она купировались дополни-тельным введением Осетрона 16мг. Токсических реакций 3–4 ст. не отмечалось. Лучевые реакции (эпителииты, стоматиты) 2–3 степени наблюдали у всех больных. Во всех случаях отмечали полный ответ на лечение (регресс опухоли более 60%).

Один год пережили 19 из 20 пациентов (95%). Одна пациентка с IV стадией T2N2M0 с полным регрессом первичного очага, подтвержденного ПЭТ-КТ через 1 месяц по завершении хими-олучевого лечения, но оставшимся метастатическим очагом на шее – была направлена на хирургическое лечение. После операции она прожила 4 месяца. Причина смерти не связана с онкопатологией.

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Другая пациентка также с полным регрессом первичного очага, но оставшимся метастазом на шее в лимфатических узлах была успешно оперирована и в настоящее время жива.

До настоящего времени признаков рецидива у неё не выявлено. Среди пациентов выдержавших полностью протокол лечения общая одногодичная выживаемость составила 95%, а двухлетняя общая выживаемость составила 90%. Двое больных, считавшихся исходно неоперабельными, были после данного варианта химиолучевого лечения успешно прооперированы.

Заключение. Целевая доставка химиопрепарата к опухоли, благодаря суперселективной катетеризации афферентного доминантного сосуда и объёмно-контролируемой внутриартериальной химиоинфузии с последующей химиоэмболизацией, обеспечила у всех больных, выдержавших протокол лечения, полный ответ первичного очага в 100% случаев. Побочные эффекты были умеренно выражены.

Такая терапия дала шанс на проведение в 17,6% случаев хирургического вмешательства у больных, считавшихся исходно неоперабельными. Селективная внутриартериальная химиотерапия в сочетании с химиоэмболизацией опухолевых сосудов и лучевой терапией является перспективным методом лечения больных местно-распространенным неоперабельным плоскоклеточным раком ротоглотки.