Суправентрикулярные нарушения ритма сердца у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ИБС
Автор: Куркина Н.В., Ломтева А.И., Чегодаева Л.В.
Журнал: Огарёв-online @ogarev-online
Статья в выпуске: 1 т.9, 2021 года.
Бесплатный доступ
Третья часть пациентов, страдающих ХОБЛ в сочетании с ИБС, имеет наджелудочковые аритмии, которые являются проявлениями электрической нестабильности миокарда. Их недооценка может способствовать утяжелению течения основного заболевания. Частота и выраженность аритмий у пациентов с ХОБЛ в ассоциации с ИБС коррелирует с тяжестью хронической обструктивной болезни легких.
Ишемическая болезнь сердца, суправентрикулярные аритмии, хроническая обструктивная болезнь легких
Короткий адрес: https://sciup.org/147249964
IDR: 147249964
Текст научной статьи Суправентрикулярные нарушения ритма сердца у пациентов с ХОБЛ в сочетании с ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ХОБЛ связаны между собой как посредством общих факторов риска (курение, возраст, пол, ожирение) так и развитием хронического системного воспаления, которое сопровождается выходом цитокинов и свободных радикалов в системный кровоток и способствует возникновению и прогрессированию атеросклероза [11; 12].
Причинами аритмий у лиц, страдающих хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ИБС могут быть развивающиеся процессы ремоделирования миокарда (преимущественно правых отделов сердца), важная роль отводится сосудистой дисфункции, нарушению симпатической регуляции, оксидативному стрессу и гипоксии [10].
Известно, что некоторые лекарственные препараты, используемые в кардиологии, могут усугубить бронхиальную обструкцию, а многие бронходилататоры – спровоцировать аритмии [2].
Ряд исследователей получили данные о том, что у больных с хронической обструктивной болезнью легких отмечается уменьшение влияния на сердечно-сосудистую систему парасимпатической нервной системы, тогда как усиливается воздействие симпатического звена [5; 9]. При сочетании ХОБЛ и артериальной гипертензии чаще регистрировалась синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы высоких градаций, пароксизмы фибрилляции предсердий, а также политопная предсердная тахикардия [1].
Анализируя данные ряда исследований, посвященных изучению нарушений ритма сердца у пациентов с ХОБЛ, получены весьма противоречивые данные. Так некоторые ученые считают, что при нетяжелых вариантах течения ХОБЛ до 90% аритмий приходится на суправентрикулярные [7], другие отмечают – наиболее часто встречаются желудочковые нарушения ритма [9].
Цель исследования : провести анализ распространенности и структуры суправентрикулярных нарушений ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ИБС.
Материал и методы исследования. В ходе работы проведен анализ данных амбулаторных карт 120 пациентов, находящихся на диспансерном учете с диагнозом ХОБЛ и ИБС в ГБУЗ «Первомайская центральная республиканская больница» Нижегородской области.
Среди обследуемых пациентов 56,7% составили мужчины, а 43,3% – женщины. То есть, мужчин, страдающих ХОБЛ, в выбранной популяции, больше, чем женщин на 13,4%. Анализируемые группы пациентов были сопоставимы по возрасту.
Распределение пациентов по степени тяжести ХОБЛ и функциональному классу (ФК) стенокардии представлено в таблице 1 и рисунке 1.
По представленному выше графику прослеживается следующая закономерность: с усугублением бронхиальной обструкции атеросклеротические изменения в коронарных артериях, вероятно, становятся более выраженными, что, в свою очередь и приводит к клиническим проявлениям стенокардии напряжения более высокого функционального класса.
При проведении анализа сопутствующей патологии выявлено, что 67,3% женщин и 38,2% мужчин наблюдались по поводу гипертонической болезни. Около 8% мужчин имели в анамнезе атеросклероз артерий (2,99% – церебральный атеросклероз; 4,4% – атеросклероз артерий конечностей). Данных об обращаемости с данной патологией со стороны женщин не выявлено.
Таблица 1
Распределение пациентов по степени тяжести ХОБЛ и функциональному классу стенокардии
Заболевание |
Степень тяжести |
Количество больных |
Возраст |
ХОБЛ |
GOLD 1 |
8 |
56,17±8,74 |
GOLD 2 |
14 |
64,74±9,24 |
|
GOLD 3 |
48 |
63,16±8,28 |
|
GOLD 4 |
50 |
66,04±7,53 |
|
ИБС: стенокардия напряжения |
ФК 1 |
10 |
57,89±9,12 |
ФК2 |
53 |
63,19±8,27 |
|
ФК3 |
57 |
64,38±10,24 |

— — ХОБЛ — - ИБС: стенокардия напряжения
Рис. 1. Распределение пациентов по степени тяжести ХОБЛ и функциональному классу стенокардии.
Структура аритмий по результатам нашего исследования представлена следующим образом (табл. 2). Так, более чем у 2/3 пациентов регистрировался синусовый ритм, в 13,3% отмечалась фибрилляция предсердий, причем более в половине случаев было представлено постоянной формой. Желудочковые экстрасистолы выявлялись у 10,8% больных, у трети пациентов регистрировались суправентрикулярные экстрасистолы, синусовая тахикардия отмечалась у 32,5% больных. Следует отметить, что у 15% обследованных пациентов нарушения ритма не были зарегистрированы.
При анализе полученных данных прослеживалась четкая связь увеличения частоты развития фибрилляции предсердий, количества желудочковых экстрасистол с тяжестью и эпизодами обострений ХОБЛ, что свидетельствует о несомненном влиянии прогрессирования заболевания на нестабильность миокарда.
Таблица 2
Распределение пациентов по структуре нарушений ритма
Количество пациентов |
Без нарушений ритма |
ЖЭС (количество случаев) |
НЖЭС (количество случаев) |
ФП (количество случаев) |
СТ (количество случаев) |
120 |
18 |
13 |
37 |
16 |
39 |
Наличие и прогрессирование синусовой тахикардии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца является немаловажным показателем нестабильности как сердечно-сосудистой, так и дыхательной системы [3; 8].
По результатам нашего исследования за сутки выявлялось 16095 наджелудочковых экстрасистол, среднее количество которых за 1 час составляло около 20. Следует отметить, что чуть более половины их количества было представлено одиночными монотопными экстрасистолами – 57%, а 43% – групповыми и политопными (табл. 3).
Таблица 3
Структура наджелудочковых экстрасистолий в течение суток
НЖЭС за сутки |
Среднее количество в час |
Одиночные монотопные |
% |
Групповые и политопные |
% |
16095 |
21,13±10,63 |
9117 |
56,6 |
6978 |
43,4 |
Таким образом, нами выявлено, что около трети пациентов, страдающих ХОБЛ в ассоциации с ИБС, имеют наджелудочковые аритмии, которые являются проявлениями электрической нестабильности миокарда. На это следует обращать пристальное внимание, поскольку их недооценка может способствовать утяжелению течения основного заболевания. К тому же, частота и выраженность аритмий у пациентов с ХОБЛ в ассоциации с ИБС коррелирует с тяжестью хронической обструктивной болезни легких.