Связь коморбидной психопатологической симптоматики с темпераментом при посттравматических стрессах

Воронежский УИТ, г. Воронеж, Россия

E-mail автора: azarnykh_t@mail

ПС часто встречаются совместно (коморбидно) с психопатологической симптоматикой, наличие которой свидетельствует о тяжести течения ПС [4]. Однако до настоящего времени неизвестно, с чем связано ее присутствие при ПС, поэтому ведутся поиски таких связей.

Целью данного исследования являлось изучение корреляционной связи между специфичными для ПС шкалами, а также коморбидной психопатологической симптоматики с параметрами темперамента.

Материал и методы: Определялись следующие показатели: уровень 1) ПС по Миссисипской шкале, гражданский вариант [4] и шкале оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R) [4], 2) коморбидной психопатологической симптоматики (SCL-90-R) с симптомокомплексами: соматизации (SOM), обсессивности-компульсивности (O-C), межличностной сензитивности (INT), депрессии (DEPR) и дополнительной шкалы для ее дифференциальной диагностики (ADD), тревожности (ANX), враждебности (HOS), фобической тревожности (PHOB), паранойяль-ности (PAR), психотизма (PSY) и индексов PST (общее число утвердительных ответов), GSI (общий индекс тяжести) [4], 3) параметров темперамента через формально - динамические свойства индивидуальности (ФДСИ) [3]. Согласно ФДСИ выделяют 12 параметров (эргичность, скорость, пластичность, эмоциональность в трех сферах психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной) и 6 обобщенных индексов, которые позволяют определить тип темперамента как в каждой из трех сфер, так и общий. Во всех случаях после дистресса, приведшего к ПС, прошло не менее полугода.

Исследования проведены на студентках (446 девушек) дневных отделений государственных вузов г. Воронежа в возрасте 18-20 лет. При статистической обработке данных вычислялись коэффициенты корреляций по Спирмену, статистическая значимость разницы в величинах коэффициентов корреляций вычислялась по формуле для зависимых выборок [2]. Статистическая обработка проводилась с помощью программы SPSS (версия 13).

Результаты и обсуждение.Установлено, что все коэффициенты корреляций – отрицательные, за четырьмя исключениями: эмоциональность в каждой из трех сфер психомоторной ЭМ, интеллектуальной ЭИ, коммуникативной ЭК и индекса общей эмоциональности ИОЭ, по которым – положительные. Это значит, что выраженность как ПС, так и коморбидной психопатологической симптоматики будут тем выше, чем выше эмоциональность и ниже все остальные ак-тивностные параметры. Между МШ и параметрами, индексами ФДСИ установлено 17 коэффициентов корреляций, величина которых находится в интервале 0,14÷0,41 (p=0,03÷0,000), при этом наибольшие – по индексу общей адаптивности ИОАД. Это значит, что наиболее выраженным ПС, психометрически диагностируемый по МШ, будет у меланхоликов по общему типу темперамента. По другой специфичной для ПС шкале IES-R установлено 14 коэффициентов корреляций в интервале значений 0,1÷0,22, при этом самый высокий – с индексом общей эмоциональности ИОЭ. Сравнение коэффициентов корреляций в паре ШОВТС – ФДСИ и МШ – ФДСИ показывает, что семь коэффициентов по первой паре ниже, чем по второй. Это значит, что МШ сильнее связана с темпераментом, чем другая специфичная для ПС ШОВТС.

С индексами SCL-90-R установлено также 17 коэффициентов корреляций, как и по МШ. При этом по индексу PST один коэффициент ниже, чем по МШ, а по индексу GSI – два ниже, а один – выше (с симптомо-комплексом INT). По самим симптомокомплексам установлено следующее количество коэффициентов корреляций: O-C, INT, DEPR, ANX, PHOB, шкала ADD – 17, SOM – 16, PAR, PSY – 15, HOS – 12. По абсолютной величине коэффициенты корреляций следующие: SOM – 0,1÷0,3, O-C – 0,16÷0,40, INT – 0,16÷0,52, DEPR – 0,17÷0,43, ANX – 0,13÷0,35, HOS – 0,12÷0,33, PHOB – 0,14÷0,39, PAR – 0,1÷0,38, PSY –0,14÷0,37, ADD – 0,11÷0,35. При этом наибольшие коэффициенты установлены с индексом общей эмоциональности ИОЭ по симптомокомплексам SOM, O-C, DEPR, ANX, PHOB, PSY, а также индексом PST, с эмоциональностью в коммуникативной сфере ЭК по симптомокомплексу PAR и одинаковые по величине с обоими параметрами ФДСИ по INT и индексу GSI. Это значит, что симпто-мокомплексы SCL-90-R будут наиболее выраженными у лиц с высокой общей эмоциональностью или же с эмоциональностью в коммуникативной сфере, т.е. чем выше чувствительность в межличностных контактах, а также общая, тем выше будет выраженность коморбид-ной психопатологической симптоматики. Иначе говоря, наиболее выраженной коморбидная психопатологическая симптоматика будет у холериков, меланхоликов и холеро-меланхоликов в коммуникативной сфере и по общему типу темперамента.

Коэффициенты корреляций в парах МШ – ФДСИ и SCL-90-R – ФДСИ только в трех случаях выше по второй: между симптомокомплексами INT, DEPR и эмоциональностью в коммуникативной сфере ЭК, а также INT и общей эмоциональностью ИОЭ, в остальных случаях не выше, а в ряде случаев – ниже. Таких более низких коэффициентов корреляций по симпто-мокомплексам установлено следующее количество: INT, DEPR, PHOB – 1, O-C – 3, HOS– 6, PAR – 9, SOM, PSY, шкала ADD – 8. Таким образом, можно составить ряд по силе корреляционной связи, сопоставимой с МШ (в скобках количество коэффициентов корреляций, равных по величине таковым с МШ): INT (14, плюс 2 выше) > DEPR (14, плюс 1 выше) > PHOB (16) > O-C (14) > ANX (11) > SOM (9) = шкала ADD (9) > PSY (7) > HOS (6) = PAR (6). Этот ряд означает, что наиболее сильная связь с параметрами темперамента будет у симптомокомплексов, находящихся в начале ряда, и самой слабой – у находящихся в конце ряда. Иначе говоря, вариации в выраженности симпто-мокомплексов будут касаться только тех, которые имеют наименьшую корреляционную зависимость с ФДСИ, а значит, будут более ситуативно обусловленными, т.е. PAR, PSY, HOS, что подтверждается собственными данными по выраженности психопатологической симптоматики у жертв сексуального насилия [1].

Таким образом, все три шкалы связаны с темпераментом. Кроме того все три шкалы связаны между собой: коэффициент корреляции между индексом GSI и МШ составляет 0,61, ШОВТС – 0,46 (p = 0,000 в обоих случаях). Это значит, что чем выше баллы МШ, тем выше выраженность психопатологической симптоматики SCL-90-R и тем сильнее связь с темпераментом.

Выводы. Наиболее сильная связь с темпераментом установлена по МШ, самая слабая – по ШОВТС, а SCL-90-R, определяющая выраженность психопатологической симптоматики, занимает срединное положение. Поэтому SCL-90-R не будет добавлять информации о тяжести течения ПС при его психометрической диагностике по МШ. При психометрической же диагностике ПС по ШОВТС использование шкалы SCL-90-R в плане оценки тяжести течения ПС будет информативным.