Связь локализации местных рецидивов рака молочной железы с размером опухоли, рецепторным статусом и объемом оперативного лечения

Материал и методы. Исследовался операционный материал от 547 больных инфильтрирующим раком молочной железы T1-3N1-2M0. Средний возраст пациенток составил 52,±9,7 лет. 73 % больных проводилась неоадъювантная химиотерапия по схеме CMF или FAC. Хирургическое лечение проводилось в объеме радикальной мастэктомии или радикальной ре- зекции молочной железы. В послеоперационном периоде 96 % больным проводилась адъювантная терапия. Срок наблюдения за больными составил 5 лет. Для гистологического исследования операционный материал обрабатывался по стандартной методике. Оценивалась ткань первичных опухолевых узлов и все аксиллярные лимфатические узлы. Иммуногистохимическое исследование рецепторов эстрогенов, рецепторов прогестерона в опухоли проводилось по стандартной методике. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».

Результаты. В послеоперационном периоде у 14% больных развились рецидивы заболевания. В 68,4% случаев рецидивы заболевания возникали в области послеоперационного рубца, в остальных 31,6% случаях рецидивы опухоли наблюдались вне рубцовой зоны - в мягких тканях или в оставшихся квадрантах молочной железы. Локализация местного рецидива не отличалась у больных с различным состоянием менструальной функции (χ2 = 1,26 p=0,26). Выявлено, что локализация рецидива сопряжена с проведенным хирургическим лечением (χ2 = 5,22 p=0,02). Так в группе пациенток, которым выполнялась мастэктомия, значимо чаще наблюдалось возникновение рецидива в области послеоперационного рубца 78,3% случаев. В случаях же органосохраняющего лечения рецидивы чаще наблюдались вне рубцовой области (46,7%). Было обнаружено, что в случаях возникновения рецидива в области послеоперационного рубца средний размер опухоли был наибольшим. В группе больных с возникновением рецидива вне рубца средний размер новообразования практически не отличался от такового в случаях без рецидивов (соответственно, без рецидивов – 3,03±1,7 см, рецидивы в рубец – 4,4±2,5 см, рецидивы вне рубца – 2,97±1,3 см;

F=13,1; p = 0,000003). Результаты оценки рецепторного статуса опухоли показали, что при негативной экспрессии обоих типов рецепторов половых гормонов значимо чаще возникают рецидивы в 43,6% случаев, в то время как в группе без рецидивов заболевания отрицательный рецепторный статус встречался в 31% случаев (р=0,03). При возникновении рецидива в области послеоперационного рубца наименьший процент экспрессии рецепторов эстрогенов опухолевыми клетками (51,8±29,2%,;) в сравнении со случаями без рецидивов и с рецидивами вне рубцовой зоны наблюдался (соответственно, без рецидивов -70,8±25,9%, рецидив вне рубца – 64,3±29,8%; F=5,6; p = 0,004).

Выводы. Обнаруженные результаты могут свидетельствовать о различиях в механизмах развития рецидивов в рубец и вне его зоны и требуют дальнейшего изучения.