Связь повышенной тревожности с риском возникновения первичной артериальной гипертензии у детей (клинический случай)

По данным ЭКГ электрическая ось сердца нормальная, ЧСС – 79 уд./мин., ритм среднеправопредсердный. По данным суточного мониторирования АД (СМАД) выявлена нормотензия систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД), недостаточное снижение САД и ДАД в ночное время. По данным эхокардиографии органической патологии не обнаружено.

По данным кардиоинтервалографии (КИГ) и активной клиноортостатической пробы (АКОП) у пациента зарегистрированы ваготония на фоне гиперсимпатической вегетативной реактивности и избыточное вегетативное обеспечение. Учитывая стабильно повышенное АД на фоне яркой вегетативной симптоматики пациенту назначены эналаприл, фенибут и экстракт валерианы.

При оценке уровня тревожности отмечены несколько повышенные показатели, которые являются необходимыми для адаптации и продуктивной деятельности; выявлена очень высокая школьная тревожность, что позволяет внести пациента в группу риска развития тревогогенных заболеваний.

Данный аспект может явиться ключевым в развитии повышенного АД у мальчика и требует индивидуального подхода в ведении пациента и необходимости не только медикаментозной коррекции, но и участия психолога или психотерапевта.

Выводы:

• 1.    Данный клинический случай свидетельствует о наличии у мальчика артериальной гипертензии, в основе которой лежат вегетативный дисбаланс и повышенная тревожность.

• 2.    По данным клинического обследования у пациента выявлены избыточные вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение на фоне лабильных цифр АД, что свидетельствует о патологической реакции ВНС в ответ на стрессовые факторы.

• 3.    Повышение уровня тревожности у пациента требует разработки индивидуальных программ лечения с участием врача, школьного психолога и психотерапевта.

• 4.    Разработка способов ранней психологической помощи поможет минимизировать тревожность и стресс, испытываемые детьми по причине уже сформировавшегося заболевания. Также немаловажным является разработка альтернатив-

• ных методов лечения таких заболеваний, как первичная артериальная гипертензия, триггерными факторами развития которой служит повышенная тревожность ребенка.

АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОСНОВНЫХ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКОГОРЬЯ

БЕСЛАНЕЕВ И.А . , КУРДАНОВА М.Х., БАТЫРБЕКОВА Л.М., КУРДАНОВ Х.А.

Центр медико-экологических исследований, филиал ГНЦ РФ ИМБП РАН. Россия

Введение. Нарушение регуляции вегетативной (ВНС) и центральной нервной системы (ЦНС), развитие дисфункции эндотелия (ДЭ) со снижением продукции оксида азота – (NO) являются ключевыми факторами развития, становления и прогрессирования артериальной гипертонии (АГ), факторов риска и развития ее осложнений.

Цель. Изучить показатели вариабельности ритма сердца (ВСР) и их взаимосвязи с суммарной концентрацией метаболитов (NO) – нитритов (NO2) и нитратов (NO3) в крови у больных АГ, проживающих в высокогорье.

Материал и методы. В высокогорных поселках Приэльбрусья обследованы 125 пациентов: 65 больных АГ II степени (31 мужчина, 34 женщины), возраст – 60,3 ± 2,8 лет и 60 здоровых лиц (28 мужчин и 32 женщины), возраст – 48,8 ± 2,9 лет, сопоставимых по полу. Всем пациентам проведены общеклиническое и биохимическое обследование, включающие: оценку продукции NO по суммарному содержанию его метаболитов – нитритов – NО2 и нитратов, NО3 в плазме, эритроцитах и крови спектрофотометрическим методом (СФ-4А) Россия; проведение и оценку ВРС, средневзвешенной вариабельности ритма (СВВР, мс) записанную на носимые суточные мониторы ЭКГ и АД – МЭКГ – ПН – МС «ДМС – Передовые технологии», (Россия). Скорость распространения пульсовой волны (PWV, м/сек) и линейную скорость кровотока (LV, см/сек) рассчитывали в программе «ДМС – Союз 2013». Определяли: общепринятые показатели ВРС во временной и частотной области. TP – общую мощность всех интервалов R-R (мс2). Спектральные мощности в диапазонах: VLF – очень низких частот, LF – низких частот, HF – высоких частот (мс2), их соотношения и индексы. SDR. – системную динамическую реакцию (SDR = САД+ДАД*АМо/ЧСС, ед.). Полученные данные рассчитывали при помощи уравнений множественной регрессии, многофакторного анализа и в пакете программы «Statistica v. 12.5.0.1» StatSoft. Inc (США).

Результаты. В группе больных АГ выявлено статистически значимое снижение общей ВРС (на 92

38 %), показателей временной и частотной области (на 23–38 %), отражающих вагусные влияния на ритм сердца, увеличение индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды – АМо (на 26–65 %), увеличение индексов вагосимпатического баланса (LF/HF) и централизации (р < 0,05) со значительным снижением концентрации NO2 и NO3 в крови (на 65–82 %). У больных АГ PWV была увеличена на 12 %, а LV снижена на 5 %. SDR у больных АГ была увеличена в 2,5 раза по сравнению с группой здоровых лиц. У больных АГ выявлены обратные взаимосвязи между частотными диапазонами ВСР и концентрацией NO в крови: (VLF – r=-0,377; p < 0,05, LF – r = –0,499; p < 0,01). Снижение взаимосвязей между общей ВРС – SDNN и VLF, LF (r = 0,402; r = 0,338, p < 0,03) по сравнению с группой здоровых лиц (r = 0,675; r = 0,563, p < 0,01). Установлены прямые взаимосвязи между уровнем систолического артериального давления (САД) и LF/HF, SDR (r = 0,559; r = 0,737, p < 0,01) и обратные взаимосвязи между NO и PWV, SDR (r = 0,468; r = 0,735, p < 0,01), слабые или отсутствующие в группе здоровых лиц. Процентное соотношение частотных диапазонов в TP у здоровых лиц составило: VLF – 36,6 %; LF – 26,7 %; HF – 36,7 %; у больных АГ VLF – 47,9 %; LF – 28,3 %; HF – 23,8 %. Эти данные свидетельствуют о смещении регуляций ритма сердца в область симпатических и гуморальных влияний с развитием дисбаланса автономного контура регуляции и смещения регуляций в область центральных энергозатратных влияний ВНС и ЦНС с ослаблением влияния на них коркового торможения.

Заключение. Таким образом, у больных АГ снижены парасимпатические влияния на ВНС с доминированием медленных и сверхмедленных симпатических, гуморальных и эрготропных центральных регуляций на ритм сердца. Учитывая вышеприведенные данные, можно сделать вывод о существенном вкладе регуляций ВНС, ЦНС и оксида азота в процессы долговременной адаптации к гипоксии как у здоровых лиц, так и у больных АГ.