Тактика лечения больных раком слизистой оболочки полости рта стадий СТ 1-2N0M0

(NCCN) и Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) предлагают возможность выбора между радикальной лучевой терапией и хирургическим лечением. При оперативном лечении на первом этапе рекомендуется выполнение лимфодиссекции и при наличии неблагоприятных факторов прогноза проводить адъювантную терапию.

Задачи работы: Определение тактики и объема лечения ранних стадий рака слизистой оболочки полости рта.

Материалы и методы. Настоящая работа основана на анализе ретроспективных лечения 302 больных плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта в стадии сT1–2N0-M0, наблюдавшихся и получавших лечение в ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» с 1981 по 2014 гг. У 85 (28,2%) пациентов с морфологически верифицированным плоскоклеточным раком слизистой оболочки полости рта диагностирована стадия Т 1, у 217 (71,8%)– Т 2. Во всех случаях была установлена сN0 стадия заболевания. Толщина опухоли была оценена у 120 больных раком слизистой оболочки полости рта стадий сТ 1–2N0M0. Значения показателя колебались от 1 до 25 мм. Полученные результаты и выводы. Проанализировав результаты, мы пришли к выводу, что комбинированное лечение в группах Т 1–2N0M0 достоверно улучшает показатели выживаемости и частоту прогрессирования. Так в группе Т 1 наилучшие показатели общей и безрецидивной пятилетней выживаемости продемонстрировала группа комбинированного лечения и составили 96,6% и 92,3% соответственно по сравнению с группой хирургического лечения, где данные показатели оказались ниже и составили 79,2% и 68,7% (p=0,024 и p=0.06). По сравнению с группой консервативной терапии данные так-же оказались хуже чем при комбинированном лечении 81,8% и 45,5%. (p=0,0008 и р=0,000018).

Различия по общей выживаемости между группами лечения при Т 2 не достигают статистически значимого уровня, для групп комбинированного 55,4% и консервативного лечения 44,3% – носят характер тенденции (р=0,07). Различия по выживаемости без признаков прогрессирования при Т 2 между группами комбинированного 52,8% и консервативного лечения 18,2% статистически значимы (р=0,007), для групп комплексного 42,4% и консервативного лечения 18,2% – носят характер тенденции (р=0,08).

У 18 пациентов получивших только хирургическое лечение толщина опухоли составила менее 4 мм, у этих пациентов не было выявлено скрытое метастазирование и за период наблюдения не реализовались метастазы на шее. Таким образом можно объединить группу в стадии T1 и T2, рекомендовать для них хирургическое лечение на первом этапе, с оценкой патоморфологических параметров таких как толщина опухоли и наличие скрытого метастазирования. С рекомендациями лучевой или химиолучевой терапии при опухолях более 4 мм толщиной или при наличии скрытого метастазирвоания. При толщине опухоли менее 4 мм и отсутствии «скрытых» метастазов, можно ограничиться только хирургическим лечением первичного очага и зон регионарного метастазирования.