Тактика определения сторожевых лимфатических узлов при лечении злокачественных опухолей головы и шеи различных локализаций



Материалы конференции

ТАКТИКА ОПРЕДЕЛЕНИfl СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ РАЗЛИЧНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

И.В. Решетов, С.А. Кравцов, О.В. Маторин, А.П. Поляков, Д.С. Морозов

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена

Кафедра онкологии с курсом реконструктивно-пластической хирургии ИПК ФМБА, г. Москва ние при меньшей токсичности позволяет улучшить результаты лечения, существенно сокращает сроки пребывания больного в стационаре, позволяет проводить лечение амбулаторно, что имеет явный экономический эффект для практического здравоохранения.

В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках накапливается опыт по изучению сторожевых лимфатических узлов у онкологических больных. Развитие данного направления в онкологии связано с необходимостью улучшения результатов лечения.

В МНИОИ им. П.А. Герцена проводятся исследования, направленные на разработку оптимальной методики определения сторожевых лимфатических узлов при лечении опухолей органов головы и шеи. Накоплен опыт лечения 18 больных опухолями органов головы и шеи, из них: по поводу меланомы кожи ‒ 4 пациента, рака щитовидной железы ‒ 8, рака гортани ‒ 1, рака кожи ‒ 3, рака языка ‒ 2. Для исследования отбирались больные, не имеющие клинико-инструментальных данных о поражении регионарных лимфатических узлов. При определении сторожевых лимфатических узлов нами использовался отечественный интраоперационный радиометр РИГ-10П. Поиск сторожевого лимфатического узла производился с целью его дальнейшего удаления и гистологического исследования, по результатам которого решался вопрос о необходимости дальнейшей расширенной лимфаденэктомии. Также с помощью данной методики определялись пути лимфооттока при срединных локализациях опухолей, таких как перешеек щитовидной железы, кожа и мягкие ткани в проекции передней или задней срединных линий головы и шеи. В результате проведенного исследования нами были выявлены клинически не определяемые микрометастазы в сторожевых лимфатических узлах у 3 (16,7 %) больных, что потребовало выполнения лимфаденэктомии у данных пациентов. При этом у одного из них были дополнительно выявлены метастазы в нескольких регионарных лимфатических узлах. Следует отметить, что в одном наблюдении при негативном сторожевом узле через 3 мес выявлено метастатическое поражение других регионарных лимфатических узлов.