Тактика терапевта при синдроме функциональной диспепсии

Согласно консенсусу Рим - III (2006) функциональная диспепсия (ФД) – это гетерогенное расстройство, представляющее собой комплекс симптомов, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у пациента в течение 3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес) и которые не могут быть объяснены органическими, системными или метаболическими заболеваниями [11].

В последние годы ФД привлекает устойчивый интерес не только исследователей, но и практикующих врачей, что обусловлено широкой распространенности данного состояния в популяции [9, 13]. В настоящее время термин ФД приобрел более очерченную клиническую характеристику и выделен в качестве отдельной нозологической единицы в структуре функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Многие аспекты этой проблемы обсуждаются на ежегодных европейских и национальных гастроэнтерологических форумах [3, 10]. Стоит отметить, что в России диагноз «функциональная диспепсия» нередко игнорируется практикующими интернистами, что, к сожалению, несколько замедляет интеграцию современных терапевтических схем для этой категории больных в практическое здравоохранение [3, 7].

Больным с ФД рекомендуется отказ от курения, употребления алкоголя. Питание должно быть частое (4-6 раз в день) дробное небольшими порциями с ограничением жирной и острой пищи [11].

Несмотря на то, что накопленные на сегодняшний день данные не дают основания считать инфекцию H. Рylori значимым этиологическим фактором в развитии диспепсических явлений, эрадикация этого микроорганизма приводит к устойчивому улучшению симптоматики у 1 из 12 пациентов с ФД, что было отражено в консенсусе Маастрихт IV (2010) [6, 8] .

Выбор медикаментозной терапии должен базироваться в зависимости от клинического варианта ФД. Так, при синдроме эпигастральной боли препаратами выбора являются антисекреторные средства. При постпрандиальном дистресс-синдроме – препараты, стимулирующие моторику ЖКТ (прокинетики). В случае смешанных и недифференцированных клинических вариантов ФД целесообразно использование обеих из вышеназванных групп фармакологических препаратов [3, 9]. Применение антацидов возможно в случае симптоматчисекого купирования эпизодов изжоги у пациентов с перекрестным синдромом ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [4, 5].

Золотым стандартом антисекреторной терапии на настоящий момент являются ингибиторы протонной помпы (ИПП) [2]. Наиболее хорошие результаты достигаются при лечении синдрома эпигастральной боли и при сочетании ФД с ГЭРБ, эффективность при пост-прандиальном дистресс-синдроме у ИПП ниже [1, 4, 9].

Среди прокинетиков в настоящее время наиболее широкое распространение получили антагонисты дофаминовых D2-рецепторов (метоклопрамид, домперидон) и прокинетики с двойным комбинированным механизмом действия (итоприда гидрохлорид). По результатам ряда мета-анализов эффективность прокинетиков в лечении ФД составила 57%, что значительно превышало таковую при приеме плацебо (47%) [14, 15].

ИПП и прокинетики в современных алгоритмах терапии ФД назначают в стандартных дозировках продолжительностью от 4 до 8 недель. В случае успешной терапии рекомендуется постепенная отмена препаратов или переход на режим терапии «по требованию» [7, 9, 13].

В случае отсутствия ответа на лечение у пациентов с ФД целесообразно дальнейшее продолжение терапии антидепрессантами или анксиолитическими средствами. Лечение начинают с назначения антидепрессантов из групп трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Препараты назначаются внутрь, перед сном, в стандартной дозировке с последующей оценкой эффекта через 4-6 недель. Общая длительность лечения может составить до 6 месяцев [3, 7].

В некоторых исследованиях была показана эффективность симетикона и солей висмута в купировании симптоматики у пациентов с ФД, однако доказательная база роли данных препаратов в лечении рассматриваемой патологии недостаточна.