Тактика ведения больных с осложнениями желчекаменной болезни, проявляющимися механической желтухой, в зависимости от ее стадии
Автор: Федоров В.Э., Харитонов Б.С., Асланов А.Д., Логвина О.Е., Нарыжная М.А., Масляков В.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 3-2 т.15, 2020 года.
Бесплатный доступ
В работу включены 537 пациентов, находившихся на лечении в период с 2010 по 2019 гг. с диагнозом желчнокаменная болезнь, осложненная механической желтухой. Женщины составили 301 (56,1%) человек. Мужчин поступило меньше: 236 (43,9 %) человек. Соотношение женщин и мужчин во всех группах было сопоставимым. Подавляющее большинство больных были старше 60 лет: 207 человек, что составило 38,5%. Число лиц молодого возраста до 30 лет составило 43(8 %) человека. Среди них встречались 5(0,9%) человек в возрасте 18 и 19 лет. Старше 80 лет было 49 (9,1%) человек. После декомпрессии желчных путей 500 (93,1%) пациентов выполнены различные хирургические вмешательства. Абдоминальные и забрюшинные гнойно-некротические осложнения встречаются с одинаковой частотой в обеих группах: 13 случаев, составляющие 5,2%, но в исследуемой группе они сконцентрировались в группе с холангитом: четверть случаев. Органные и системные осложнения различаются в два раза: после внедрения персонифицированной тактики они снизились с 26 (10,4%) случаев до 14 (5,6%). Второе, что обращает на себя внимание - это «смещение» числа осложнений в группу больных с холангитом, где число гнойных местных осложнений после внедрения персонализированного подхода уменьшилось с 7 (2,8%) случаев нагноения ран до 5 (1,9%) - в исследуемой группе. При абдоминальных воспалительно-септических процессах число осложнений уменьшилось у лиц с послеоперационным перитонитом с 13 (5,2%) случаев до 7 (2,8%), то есть, в два раза. Больную часть таких осложнений в исследуемой группе - 4 (11,1%) случая, составили оперированные с холангитом. Третья особенность развития осложнений - это поражение и недостаточность со стороны всех основных органов и систем. Причем в исследуемой группе количество случаев таких осложнений даже повысилось с 7 (2,8%) до 14 (5,6%), что обусловлено органной недостаточностью опять же у больных с холангитом - наиболее тяжелой группы, подвергнувшейся хирургическому лечению.
Желчнокаменная болезнь, механическая желтуха, тактика ведения
Короткий адрес: https://sciup.org/140260043
IDR: 140260043 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.43.62.009
Список литературы Тактика ведения больных с осложнениями желчекаменной болезни, проявляющимися механической желтухой, в зависимости от ее стадии
- Винокуров М.М., Петров А.П., Петров М.А., Ялынская Т.В. Улучшение результатов хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, осложненным механической желтухой // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. — 2016. — Т. 3. — №4. — С. 25-29. [Vinokurov MM, Petrov AP, Petrov MA, Jalynskaja TV. Improving surgical outcomes of elderly and senile patients with acute cholecystitis complicated by mechanical jaundice. Vestnik Severo-Vostochnogo federal'nogo universiteta im. M.K. Ammosova. 2016;3(4):25-29. (In Russ).]
- Хилько С.С., Влахов А.К., Бутырский А.Г., Бобков О.В. Оптимизация хирургического лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью // Таврический медико-биологический вестник. — 2017. — Т. 20 — №1. — С. 73-79. [Hil'ko SS, Vlahov AK, Butyrskij AG, Bobkov OV. Optimization of surgical treatment of patients with mechanical jaundice and liver failure. Tavricheskij mediko-biologicheskij vestnik. 2017;20(1):73-79. (In Russ).]
- Ребров А.А., Семенов Д.Ю., Гуня З.А., и др. Лечение осложнений после чрежкожных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2018. — Т. 177.
- — №1. — С. 69-73. [Rebrov AA, Semenov DJu, Gunja ZA, et al. Treatment of complications following percutaneous endobiliary interventions in mechanical jaundice. Vestnikhirurgiiim. I.I. Grekova. 2018;177(1):69-73. (In Russ).]
- Михайличенко В.Ю., Кисляков В.В., Резниченко А.М., Самарин С.А. Современные аспекты хирургического лечения синдрома механической желтухи // Современные проблемы науки и образования. — 2019. — Т. 3. — С. 48-54. [Mihajlichenko VJu, Kisljakov VV, Reznichenko AM, Samarin SA. Current aspects of surgical management of mechanical jaundice syndrome. Current problems of science and education. 2019;3:48-54. (In Russ).]
- Мухиддинов Н.Д., Салихов Н.Н., Рабиев Х.С., Курбонов Н.Г. Миниин-вазивные методы диагностики и лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. — 2019. — Т. 9. — №3. — С. 278-284. [Muhiddinov ND, Salihov NN, Rabiev HS, Kurbonov NG. Miniinvasive methods of diagnosis and treatment of bile stone disease complicated by choledocholytiasis and mechanical jaundice. Vestnik Aka-demiimedicinskih nauk Tadzhikistana. 2019;9(3):278-284. (In Russ).]
- Абдурахманов М.М., Обидов У.У., Рузиев У.У., Мурадов Т.Р. Хирургическое лечение синдрома механической желтухи // Журнал теоретической и клинической медицины. — 2020. — Т. 1. — С. 59-62. [Ab-durahmanov MM, Obidov UU, Ruziev UU, Muradov TR. Surgical treatment of mechanical jaundice syndrome. Zhurnal teoreticheskoj i klinicheskoj mediciny. 2020;1:59-62. (In Russ).]
- Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2018. — Т. 3. — №2. — С. 82-92. [Podoluzhnyj VI. Mechanical jaundice: principles of diagnosis and modern surgical treatment. Fundamental'naja iklinicheskaja medicina. 2018;3(2):82-92. (In Russ).]
- Праздников Э.Н., Баранов Г.А., Зинатулин Д.Р., и др. Возможности антеградного доступа в лечении холангиолитиаза, осложненного синдромом механической желтухи // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирого-ва. — 2018. — №1. — С. 21-25. [Prazdnikov JeN, Baranov GA, Zinatulin DR, et al. Antegrade access possibilities in the treatment of cholangiolithia-sis complicated by mechanical jaundice syndrome. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(1):21-25. (In Russ).] Doi: 10.17116/hirurgia2018121-25.
- Колобов С.В., Шевченко В.П., Зинатулин Д.Р., и др. Баллонная холан-гиопластика рубцовых поражений желчных протоков и холангиоею-нальных соустьев // Хирург. — 2016. — Т. 3. — С. 19-25. [Kolobov SV, Shevchenko VP, Zinatulin DR, et al. Balloon cholangioplasty of cicatricial lesions of the bile ducts and cholangioeural fistula. Hirurg. 2016; 3:19-25. (In Russ).]
- Oh H.C. Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy in Bilioenteric Anastomosis Stricture. Clinical Endoscopy. 2016;49(6):530-532. Doi: 10.5946/ ce.2016.125.
- Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Пути улучшения хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2017. — Т. 12. — №4-2. — С. 52-55. [Nazirboev KR, Kurbonov KM. Ways to improve surgical treatment of mechanical jaundice of benign genesis. Vestnik Nacional'nogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2017;12(4-2):52-55. (In Russ).]
- Xu Y, Dong C, Ma K, et al. Spontaneously removed biliary stent drainage versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration. Medicine. 2016;95(39):5011. doi: 10.1097/md.0000000000005011.
- Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина. — 2017. — Т. 2. — №1. — С. 102-114. [Podoluzhnyj VI. Cholelithiasis complications. Basic and Clinical Medicine. 2017;2(1):102-114. (In Russ).]
- Hassan C, Quintero E, Dumonceau JM, et al. Post-polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2013;45(10):842-851. doi: 10.1055/s-0033-1344548.
- Рогаль М.Л., Новиков С.В., Магомедбеков М.М., и др. Выбор тактики хирургического лечения больных с острым холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т.4. — С. 41-45. [Rogal' ML, Novikov SV, Magomedbekov MM, et al. Choice of surgical treatment of patients with acute cholecystitis complicated by choledocholytiasis. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2018;4:41-45. (In Russ).]
- Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Саидов Р.Х., Султонов Б.Д. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложненном холедохолетиа-зом и механической желтухой // Вестник Авиценны. — 2017. — Т.19. — №3. — С. 344-348. [Kurbonov KM, Nazirboev KR, Saidov RH, Sultonov BD. Surgical tactics for acute cholecystitis complicated by choledocholetia-sis and mechanical jaundice. Vestnik Avitsenny. 2017;19(3):344-348. (In Russ).] doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-3-344-348.
- Палатова Л.Ф., Нечаев О.И. Эволюция проблемы дифференциальной диагностики механической желтухи на Западном Урале // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2017. — Т.142. — №6. — С. 150-154. [Palatova LF, Nechaev OI. Evolution of the problem of differential diagnosis of mechanical jaundice in the Western Urals. Experimental and clinical gastroenterology. 2017;142(6):150-154. (In Russ).]
- Hurwitz EE, Simon M, Vinta SR, et al. Adding examples to the ASA-Physical Status classification improves correct assignments to patients. Anesthesi-ology. 2017;126(4):614-622. doi: 10.1097/ALN.0000000000001541.
- Mayhew D, Mendonca V, Murthy BV. A review of ASA physical status -historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019;74(3): 373-379. doi: 10.1111/anae.14569.
