Тарификация медицинских лабораторных услуг

Согласно данным ВОЗ, удельный вес лабораторных исследований составляет 75–90 % от общего числа различных видов исследований, проводимых больному в лечебных учреждениях; в 60–70 % клинических случаев правильный диагноз пациенту врачи устанавливают на основании результатов лабораторных исследований; более 70 % врачебных решений принимается на основании полученных результатов лабораторных исследований; в 65 % случаев результаты лабораторных исследований, выполненных по неотложным показаниям, приводят к коренному изменению терапии, что позволяет спасти жизни пациентов; при этом затраты на КДЛ составляют только около 5 % от всего бюджета лечебного учреждения. Лабораторные исследования входят практически в каждый Стандарт оказания медицинской помощи. И перед лабораторной службой стоит актуальная задача по обеспечению выполнения лабораторных исследований для эффективного оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению, исходя из утвержденных тарифов на лабораторные услуги.

В Самарском регионе, так же как и в других регионах РФ, тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС) на лабораторные исследования и себестоимость исследований на ряде автоматических анализаторах не соотносимы. В данной ситуации говорить об экономической эффективности лабораторного подразделения, работающего по тарифам системы ОМС, и самоокупаемости лабораторного процесса не представляется возможным.

Расчёт стоимости лабораторных исследований осуществляется нормативным методом определения затрат.

При расчете стоимости единицей медицинской услуги является проведение одного исследования в соответствии с действующей номенклатурой медицинских услуг.

В расчет стоимости лабораторных исследований включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с проведением лабораторных исследований и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения лабораторных исследований.

В составе детализированных затрат, непосредственно связанных с проведением лабораторных исследований, учитываются различные группы. Затраты на приобретение материальных запасов рассчитываются путем составления формуляров, определяющих нормы расходов материальных запасов на производство одного лабораторного исследования. При расчете норм расходов в формуляре учитываются затраты, относимые на все лабораторные исследования, проводимые на одном лабораторном анализаторе, и на конкретный вид лабораторных исследований. В формуляре указывается перечень расходных материалов, реагентов, кон-тролей и калибраторов с указанием базы отнесения; нормы расхода с учетом необходимых повторов выполнения тестов, ожидаемых потерь от истечения срока годности, ожидаемых расходов, связанных с проведением контроля качества исследований; ожидаемой стоимости закупки материальных запасов в период действия стоимости лабораторных исследований. При составлении формуляров учитывается режим выполнения лабораторных исследований и прогнозируемые объемы выполнения лабораторных исследований.

К следующей группе затрат можно отнести затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда, которые определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего участие в проведении лабораторных исследований.

Далее затраты на амортизацию оборудования, используемого при проведении лабораторных исследований, определяющиеся исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе выполнения лабораторных исследований. Затраты на амортизацию оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу определяются в случае, если указанные расходы включены в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Затраты на повышение квалификации персонала, принимающего непосредственное участие в проведении лабораторных исследований, также являются ключевой группой расходов.

Завершающую группу составляют затраты на доставку материала в медицинские организации, выполняющие лабораторные исследования в соответствии с Программой организации лабораторных исследований.

Таким образом, современная тарификация лабораторных исследований в Самарском регионе требует существенных корректировок, что, в первую очередь, должно выразиться в экономической безубыточности лабораторных исследований. При формировании тарифа необходимо использовать нормативный метод определения затрат, состоящий из детализированных затрат, непосредственно связанных с проведением лабораторных исследований, и затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Однако на этапе внедрения платных медицинских услуг в государственных лечебных учреждениях и на этапе запуска лабораторных услуг на коммерческий рынок ЛПУ негосударственной формы собственности становится актуальным вопрос ценообразования.

При построении бизнес-процессов, требующихся для корректного расчета цены лабораторных медицинских услуг (тарифов на дополнительные услуги), необходимо: оценить потребности рынка лабораторных услуг сверх государственного задания; оценить резервы трудовых и материальных ресурсов; рассчитать материально-технические возможности выполнения исследований сверх перечней по Стандартам оказания медицинской помощи; определить алгоритмы отнесения амортизации лабораторного оборудования на себестоимость услуг при одновременном выполнении на оборудовании комплекса анализов; уточнить этапность учета калибровочных (тестовых) расходных материалов при структурировании себестоимости анализов ; провести экономическую оценку выполнения дополнительных лабораторных исследований.