Течение беременности и родов у женщин с врожденными пороками сердца

Актуальности. Развитие сердечной хирургии и врожденной сердечной кардиологии приводит к повышению числа женщин к моменту достижения репродуктивного возраста с врожденными сердечными патологиями. В целом, кардиологи рекомендуют вагинальные роды женщинам с ВПС во избежание осложнений из-за операции кесарево сечение, так как многие хорошо переносили вагинальные роды. Частота операции кесарево сечения больше, чем нормальной популяции.

Цель исследования. Сравнить пути родораз-решения, исходы беременности и показаний для операции кесарево сечение и индукции родов у женщин с ВПС и без ВПС.

Материал и методы. Нами наблюдались 40 беременных с ВПС, которые родили в период январь 2016 года – декабрь 2017 год. Учитывались возраст женщины, паритет и год рождения. Женщины классифицированы по тяжести ВПС по данным Американского коллежа кардиологов и функциональному классу по Перлоф. Показания для операции кесарево сечение различали по карди- ологическим, акушерским и ряду других причин. Кардиологические причины – «ухудшение функции сердца», или «слабость сердечной функции». Акушерские причины делятся на: причины со стороны плода и причины с о стороны родовой деятельности.

Результаты. Средней возраст беременных составил 29,7 ± 4,5, тяжесть ВПС по Перлофу 1 класс – 40 %, 2 класс – 55 %, 3 класс – 3 %. Частота операций кесарево сечение выше у женщин с ВПС – 47 %, чем у беременных без ВПС – 33 %. Частота родов – 44,8 %, так как частота оперативных вагинальных родов на 10 % меньше у женщин с ВПС. Частоту родов сравнили у всех повторнородящих, имеющих в анамнезе кесарево сечение. У женщин с наличием и отсутствием ВПС, частота кесарево сечения значительно выше у многорожавших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, и многорожавших, имеющих в анамнезе срочные роды, 82 % и 15 % – женщины с ВПС, Р˂0,001, и 59 %, 12 % женщины без ВПС, соответственно Р˂0,001. Кардиологические причины – 33 % жен- щин с первыми операциями кесарево сечения с ВПС. Акушерские показания для родоразрешения путем кесарево сечения значительно выше у беременных без ВПС. Остальные причины для операции кесарево сечения у женщин с ВПС и без ВПС почти одинаковые. Исходы беременности: частота преждевременных родов у женщины с ВПС –13 %, без ВПС – 32 %.

Выводы. Опасения по поводу ухудшения со -стояния матери в результате более высоких темпов индукции родов кажутся неоправданными в большинстве случаев. Наряду с возможным уменьшением кесарева сечения со стороны матери, уменьшение плановых вагинальных родов может быть целесообразным в снижении скорости.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МНОГОСОСУДИСТОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРИ АРТЕРИИТЕ ТАКАЯСУ У МУЖЧИНЫ 35 ЛЕТ

БАХМЕТЬЕВ А.С.1,2, КОВАЛЕНКО В.И.2, ЧЕХОНАЦКАЯ М.Л.1, ДВОЕНКО О.Г.1, КУРСАЧЕНКО А.С.1, МАТВЕЕВ В.В.3

1ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, г. Саратов; 2ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, г. Москва;

3Медицинская клиника IMMA, г. Москва. Россия

Цель исследования. Демонстрация ультразвукового и клинического наблюдения редкого случая многососудистого поражения при артериите Такаясу (АТ) у мужчины 35 лет.

Материал и методы. Ультразвуковое иссле-дование проводилось на стационарном приборе экспертного класса Siemens SC2000 Prime на базе кафедры лучевой диагностики и луче -вой терапии им. Н.Е. Штерна Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ (отделе-ние ультразвуковой и функциональной диагностики).

Результаты. Мужчина М., 35 лет, проживающий в Саратовской области, обратился к ангиохирургу в клиническую больницу СГМУ с жалобами на боли в правой голени, возникающие при ходьбе через 100 метров. Дебют заболевания - 3 месяца назад, когда неприятные ощущения в нижней конечности начали возникать при ходьбе на расстояние более 400 метров. Пациент астенического телосложения, без вредных привычек. При осмотре - отсутствие пульса на бедренной, подколенной и берцовых артериях справа, а также ослабление пульсации на правой лучевой артерии. При выполнении дуплексного сканирования (ДС) артерий нижних конечностей выявлена окклюзия правой общей подвздошной артерии на протяжении 5 см (гомогенные массы средней эхогенности, прочно спаянные со стенкой сосуда). Дистальнее на всех уровнях – проходимые артерии с коллатеральным кровотоком и толщиной комплекса интима-медиа (КИМ) не более 0,6 мм. При вы- полнении ДС брахиоцефальных артерий выявлен Стил-синдром справа (окклюзия первого сегмента подключичной артерии), а также диффузное утолщение стенок правой общей сонной артерии с максимальным стенозом до 60 % по площади. Слева по ветвям дуги аорты – без особенностей (КИМ до 0,6 мм). Осмотрен брюшной отдел аорты и висцеральные ветви - нарушений гемодинамики не выявлено. Учитывая клинико-лабораторные показатели (нормальная липидограмма, невыраженное увеличение СОЭ и С-реактивного белка), молодой возраст, жалобы на перемежающуюся хромоту, ослабление пульса на лучевой артерии, а также наличие восточных генетических корней (ближайшие родственники корейцы), пациент с рабочим диагнозом артериит Такаясу отправлен на плановую консультацию к ревматологу в областную клиническую больницу, где диагноз был подтвержден.

Выводы. При выявлении у молодых пациентов «неатеросклеротического» профиля окклюзивного поражения магистральных артерий нижних конечностей необходимо проведение ДС БЦА для исключения многососудистого поражения, характерного для АТ. Знание критериев установки диагноза столь редкого заболевания позволяет с большой вероятностью заподозрить артериит в диагностическом кабинете, что, несомненно, представляется крайне важным моментом для пациента, учитывая, что в среднем с момента возникновения симптомов до начала адекватной терапии проходит 1,5 года.