Течение и исходы беременности женщин с хроническим пиелонефритом

Актуальность:  Изучение проблемы хронического пиелонефрита является актуальным с позиции современного акушерства и перинатологии, поскольку чаще всего заболевание проявляется или возникает впервые во время беременности, обусловливая осложненное течение гестационного процесса и высокую заболеваемость новорожденных при наличии этой патологии у матери. Наличие пиелонефрита также осложняет течение родов и послеродового периода. Установлено, что у рожениц с данной патологией достоверно чаще встречаются преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, острая интранатальная гипоксия плода, нарушения сократительной активности матки, процессов отделения и выделения последа.

Цель: Проанализировать течение и исходы беременности.

Результаты: В 2015 году в одном из родильных домов города Ижевска Удмуртской Республики наблюдалась 81 пациентка с диагнозом «хронический пиелонефрит». В стационаре в возрасте до 20 лет наблюдалось 3 женщины, в возрасте от 20 до 30 лет - 33 женщины, в возрасте от 30 до 40 лет - 39 женщин, и от 40 лет и старше - 6 женщин. Среднее количество койкодней -  12. Медикаментозное лечение при пиелонефрите назначают обязательно. Основой лечения хронического пиелонефрита период обострения являются этиологически направленная, с учетом спектра возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам, антибиотикотерапия и безусловное восстановление пассажа мочи. Основная группа лекарственных препаратов, которая наиболее эффективна для лечения пиелонефритов - это антибиотики. Двадцать пять пациенток прошли антибиотикотерапию, препаратами выбора для женщин были: цефтриаксон, амоксициллин, метронидазол. Стимуляция родов рекомендуется роженицам с почечной недостаточностью, циститом, пиелонефритом и другими хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей, для стимуляции родовой деятельности 49 роженицам был назначен окситоцин. Преждевременные роды (роды на сроке беременности менее 37 недель) были зафиксированы у восьми пациенток. У пациенток с пиелонефритом роды проводят через естественные родовые пути, кесарево сечение выполняют строго по акушерским показаниям, из 81 пациентки, лишь 38 родили естественным путем. Акушерские показания к кесареву сечению были у 30 пациенток, такие показания как: абсолютно узкий таз, угроза разрыва матки, тяжелые экстрагенитальные патологиии т.д., у трех пациенток хронический пиелонефрит стал относительным показанием к кесареву сечению, так как физиологические роды через естественные родовые пути могли быть сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери и ребенка. Экстренное кесарево сечение необходимо было провести 13 женщинам. Только 4 малыша родились с легким отклонением здоровья (5-6 баллов по шкале Апгар), 8 новорожденным был выставлен диагноз врожденная гипотрофия.

Выводы: пиелонефрит при беременности - частое, но небезобидное осложнение, которое требует тщательного обследования и комплексного лечения. Сегодня сохранить беременность, осложненную пиелонефритом, удается практически в 90 % случаев, тем не менее, своевременная профилактика, диагностика и лечение позволяют значительно снизить частоту осложнений беременности и улучшить перинатальные исходы. Пристальное внимание за женщинами с данной патологией крайне необходимо, так как дальнейшее более глубокое и детальное изучение этой проблемы позволит оптимизировать лечебную тактику и повысить эффективность профилактики, как основного заболевания, так и осложнений гестационного процесса у этой категории пациенток, а также значительно повысит шанс рождения здорового малыша.