Течение коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Актуальность. В настоящее время заболеваемость коронавирусной инфекцией (КВИ), вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, носит волнообразный характер, подъемы фиксируются в среднем несколько раз в год [2, 4, 5, 9]. Прирост случаев обусловлен появлением новых штаммов коронавируса, последним из которых, является XBB.1.5 («кракен») [8]. Особого внимания заслуживают пациенты с КВИ, инфицированные ВИЧ. Как известно, ВИЧ поражает клетки иммунной системы, а именно CD4 лимфоциты, вызывая иммунодефицитное состояние [3]. Данная группа пациентов подвержена более тяжелому течению КВИ с развитием таких клинических вариантов течения, как пневмония без дыхательной недостаточности; ОРДС (пневмония с ОДН); сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок; ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии [6, 7].

Цель исследования. Изучить особенности течения КВИ у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 15 стационарных карт пациентов с основным диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2» и ВИЧ-инфекцией, находившихся на стационарном лечении на базе ГБУЗ ТО «ОИКБ» КВИ в период с 2021 по 2022 год.

Результаты и обсуждение. В структуре группы пациентов с коронавирусной инфекцией и ВИЧ преобладали мужчины -11 (73,3%), количество женщин составило - 4 (26,7%). Возраст мужчин колебался от 32 до 53 лет (сред ний -43,6 года), женщин - от 24 лет до 48 лет (средний -36 лет). Все пациенты были осведомлены о своем ВИЧ статусе. При этом на учете в ГБУЗ ТО «Центр профилактики и борьбы со СПИД» (ЦПиБС) состояло 11 (73,3%) человек, а регулярно посещали врача-инфекциониста лишь 3. 4 пациента (26,7%) ни разу не были на приеме инфекциониста ЦПиБС.

Антиретровирусную терапию (АРТ), подавляющую репликацию ВИЧ, принимали 3 пациента (20%), из них один пациент был слабо привержен лечению. В 93,3% случаев имела место ВИЧ-инфекция в стадии вторичных заболеваний: у 1 пациента была подтверждена 4А стадия заболевания, у 2 пациентов (13,3%) - 4Б, у 11 (73,3%) - 4В. 1 пациент имел 2Б стадию заболевания, без развития вторичных заболеваний. Большинство пациентов обращались за медицинской помощью на амбулаторный этап после 7-го дня болезни, с чем была связана их поздняя госпитализация в моноинфекционный госпиталь.

В изучаемой группе пациентов у 7 человек (46,6%) сопутствующим заболеванием был хронический вирусный гепатит С, тогда как хронический вирусный гепатит В был зарегистрирован у 3 пациентов (20%), 1 пациент (6,6%) был одновременно инфицирован вирусами гепатит В и С. При инструментальном и лабораторном обследовании в 66,6% случаев было подтверждено наличие оппортунистических заболеваний: туберкулез легких диагностирован у 3 пациентов (20%), токсоплазмоз головного мозга - у 2 (13,3%), саркома Капоши - у 2 (13,3%),

КЛИНИ ЕСКИЕ ИССЛЕД АНИ пневмоцистная пневмония - у 3 (20%). Течение КВИ у 11 пациентов (73,3%) сопровождалось развитием пневмонии с дыхательной недостаточностью. Степень поражения легочной ткани, соответствующая КТ-1 (менее 25%), была диагностирована у 5 пациентов (45,5%), КТ-2 (25-50%) - у 3 пациентов (27,3%), КТ-3(50-75% объема) - у 2 пациентов (18,2%), КТ-4 (более 75%) - у 1 пациент (9%).

Контрольные мазки из рото-, носоглотки методом ПЦР на РНК SARS-CоV-2 были взяты в установленные сроки, в соответствии с актуальной на момент госпитализации версией временных клинических рекомендаций [1]. При этом у 100% пациентов была зафиксирована длительная персистенция SARs-CoV-2, в среднем около 1,5 месяцев, что объяснялось неспособностью иммунной системы элиминировать вирус. Максимальная циркуляция вируса в исследуемой группе составила 2,5 месяца.

После получения отрицательного результата ПЦР из носо-, ротоглотки на РНК SARs-CoV-2 у большинства пациентов (60%) сохранялись проявления оппортунистических инфекций и показания для продолжения стационарного лечения в профильном отделении. При этом только 6 (40%) пациентов были переведены для продолжения лечения. Два пациента категорически отказались от перевода и были выписаны на амбулаторный этап; 1 (6,6%) пациент выписан с отказом от дальнейшего стационарного лечения, 1 (6,6%) пациент был переведен в хирургическое отделение многопрофильного стационара для исключения хирургической патологии. У четырех (26,7%) пациентов отмечалась значительная положительная динамика, что позволило произвести их выписку из стационара один пациент скончался. Пациенту с летальным исходом в результате патологоанатомического вскрытия был выставлен окончательный диагноз: ВИЧ-инфекция, 4В стадия, фаза прогрессирования, на АРВТ (ИБ+ от 21.06.2000г, иммунограмма от 18.03.2022г CD4-17 клеток). Вторичные заболевания: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада (МБТ+), генерализованная герпетическая инфекция. Сочетанное основное заболевание: Коронавирусная инфекция, тяжелое течение. Сопутствующее: Хронический вирусный гепатит С. Причина смерти - полиорганная недостаточность.

Заключение. Причиной госпитализации пациентов с ВИЧ, заболевших КВИ, в большинстве случаев явилось неконтролируемое течение основного заболевания. По результатам анализа были госпитализированы преимущественно мужчины среднего возраста, у которых на фоне КВИ и низкой приверженности АРТ, отмечались признаки прогрессирования ВИЧ-инфекции с подтвержденной вирусной нагрузкой и развитием тяжелой оппортунистической патологии.