Телемедицина в пульмонологии: достижения и перспективы

Автор, дизайн исследования, год, страна

Author, trial design, year, country

Особенности проведения и результаты Trial characteristics and results

Broadbent E. et al. [12].

Пилотное РКИ без ослепления.

ТР n=30, ОУ n=30.

Наблюдение: 4 мес.

2018 г., Новая Зеландия

Еженедельно / по мере необходимости проводилась пульсоксимет-рия, оценивались объем форсированного выдоха, ЧСС, психическое состояние и функциональный статус, проводилось обучение технике ингаляции, осуществлялось напоминание о времени приема лекарств, проведения ингаляций и выполнении упражнений.

iRrobot может быть полезен для повышения приверженности к реабилитационным упражнениям, но не оказывает влияния на количество госпитализаций

Broadbent E. et al. [12]. Pilot open label RCT. TR n=30, RC n=30. Follow-up: 4 months. 2018, New Zealand

Pulse oximetry, forced expiratory volume, HR, mental status and functional status were assessed weekly or as the circumstances require. Inhaler technique training was provided. Patients were reminded on medication intake, inhalations and rehabilitation exercises.

iRrobot can improve adherence to rehabilitation exercises, but does not affect the number of hospitalizations

Marquis N. et al. [13]. Предэкспериментальное предварительное тестирование 26 пациентов в одной группе – посттестирование.

Наблюдение: 8 нед.

2015 г., Канада

Пациенты с ХОБЛ (ОФВ1<70 %, степень одышки по mMRC≥2) старше 40 лет, со стажем курения от 10 лет и более, не проходившие PR в предыдущие 12 мес.

8-недельная ТР на дому с помощью видеоконференции.

Отмечены положительные изменения после ТР – повышение переносимости физических нагрузок и качества жизни.

Пользователи с ХОБЛ средней или тяжелой степени тяжести были довольны программой, приверженность к реабилитации была высокой

Marquis N. et al. [13].

Pre-experimental pre-testing of 26 patients in one group – post-testing.

Follow-up: 8 weeks.

2015, Canada

Patients with COPD (FEV1<70 %, dyspnea index mMRC≥2) over 40 years old, with a smoking history of 10 years or more, without PR in the previous 12 months.

8-week home TR via videoconferences.

Positive changes were noted after TR – improved exercise tolerance and quality of life.

Patients with moderate or severe COPD were satisfied with the program and demonstrated high adherence to rehabilitation

Vasilopoulou M. et al. [14]. РКИ.

TР n=50, ОУ n=50.

Наблюдение: 12 мес.

2017 г., Греция

Пациенты с ХОБЛ старше 40 лет.

Поддерживающая ТР на дому была столь же эффективной, как и стационарная, амбулаторная PR-терапия, и более действенной, чем обычная помощь, с точки зрения снижения риска обострения ХОБЛ и уменьшения числа госпитализаций. При этом функциональные преимущества первичной программы PR-терапии и высокий уровень HRQoL сохранялись в течение 12 мес.

Независимым предиктором снижения риска возникновения состояний, требующих вызова скорой помощи, была только поддерживающая ТР на дому, но не амбулаторная PR

Vasilopoulou M. et al. [14].

RCT.

TR n=50, RC n=50.

Follow-up: 12 months.

2017, Greece

Patients with COPD over 40 years of age.

Home TR was as effective as inpatient/outpatient PR therapy, and more effective than routine care in reducing the risk of COPD exacerbations and hospitalizations. Moreover, functional benefits of the primary PR therapy program and HRQoL lasted 12 months.

Home TR, not outpatient PR, was an independent predictor for reducing the risk of medical emergency

12

Ульяновский медико-биологический журнал. № 4, 2024

ТМ n=115, ОУ n=114.

Наблюдение: 12 мес.

предыдущем году (с госпитализацией или без нее), на момент исследования клинически стабильные.

Ежедневный ТМ АД, SpO2, ЧСС, ЧД и спирометрия с дистанционным управлением пациентом специализированной медсестрой не привели к сокращению количества обращений в службу скорой помощи или числа госпитализаций, связанных с ХОБЛ, по сравнению с обычной клинической практикой.

Отмечена незначительная тенденция к уменьшению длительности госпитализации и количества дней, проведенных в отделении интенсивной терапии. Группы были сопоставимы по числу смертей ото всех причин или причин, связанных с дыханием, как и по общей стоимости использованных ресурсов. Не было различий по группам по показателям тревожности, депрессии, повседневной активности, EQ5D или симптомам ХОБЛ. Метод был положительно оценен пациентами и врачами

Soriano J.B. et al. [28].

Multi-institutional open-label RCT (PROMETE II).

TM n=115, RC n=114.

Follow-up: 12 months

Patients aged 50–90 years with COPD, severe airway obstruction (FEV1<50 %), receiving home oxygen therapy, with two or more moderate or severe exacerbations during the previous year (with or without hospitalization). Clinically stable at the time of the study.

Daily TM of BP, SpO2, HR, RR and spirometry with online patient control by a special nurse did not reduce COPD-related emergencies or hospitalisations compared with usual clinical practice.

Hospitalization and emergency stay duration slightly decreased. The groups were comparable both in the number of deaths from all causes or respiratory causes, and in total resource costs. No difference between groups in anxiety, depression, daily activities, EQ5D or COPD symptoms was revealed. The method was positively assessed by patients and physicians

Lilholt P.H. et al. [29].

РКИ + экономический анализ (Tele Care North).

TM n=578, ОУ n=647.

Наблюдение: 12 мес.

2017 г., Дания

Пациенты с ХОБЛ, GOLD≥2, mMRC≥2 или mMRC≥3 и CAT≥10.

В дополнение к обычному уходу пациенты получали набор оборудования для самостоятельного телемедицинского обслуживания (планшет, сфигмоманометр, оксиметр, весы) и находились под наблюдением медицинской бригады по месту жительства.

Зафиксировано положительное влияние на HRQoL в определенных подгруппах, но статистически значимых различий между телемедицинским обслуживанием и обычной практикой не обнаружено

Lilholt P.H. et al. [29]. RCT + economic analysis (Tele Care North).

TM n=578, RC n=647.

Follow-up: 12 months.

2017, Denmark

Patients with COPD, GOLD≥2, mMRC≥2 or mMRC≥3 and CAT≥10

In addition to routine care, patients received a set of telemedical equipment (tablet, sphygmomanometer, oximeter, scales) and were monitored online by a community-based medical team.

Positive effects on HRQoL were observed in certain subgroups. However, no statistically significant differences were found between telemedicine and common practice

Vianello A. et al. [30]. РКИ, неослепленное. TM n=223, УК n=111.

Наблюдение: 12 мес.

2016 г., Италия

Взрослые пациенты с диагнозом ХОБЛ III–IV класса.

ТМ в течение 1 года не оказал существенного влияния на HRQoL, предотвращение обострений или сокращение числа госпитализаций, связанных с другими причинами.

ТМ облегчает непрерывность медицинской помощи при переходе из больницы домой, улучшая результаты у пациентов, выписанных после обострения

Vianello A. et al. [30].

Open-label RCT.

TM n=223, RC n=111.

Follow-up: 12 months. 2016, Italy

Adult patients with COPD, stages III–IV.

One-year TM had no significant effect on HRQoL, exacerbations, or number of hospitalizations for other reasons.

TM facilitates medical care continuity when patients move from hospital to home, improving outcomes of patients discharged after an exacerbation

Ho T.W. et al. [31]. РКИ.

ТМ n=53, ОУ n=53.

Наблюдение: 6 мес.

2016 г., Тайвань

Ho T.W. et al. [31]. RCT.

TM n=53, RC n=53.

Follow-up: 6 months.

2016, Taiwan

Пациенты с ХОБЛ старше 20 лет, настоящие/бывшие курильщики. ТМ после выписки пациентов (госпитализация по поводу обострения ХОБЛ).

Увеличились сроки вне обострений

Patients with COPD aged 20 years and older, current/former smokers. TM after patients' discharge (hospitalization for COPD exacerbation). Increased periods without exacerbations

Li X et al. [32].

Систематический обзор. 2020 г.

Li X et al. [32].

Systematic review.

2020

ТМ не снижает смертность, не улучшает качество жизни, работоспособность или связанные с обострением исходы у пациентов с ХОБЛ

TM does not reduce mortality, does not improve the quality of life, work capacity, or exacerbation-related outcomes in patients with COPD

Kruse C. et al. [33].

Систематический обзор.

2019 г.

Kruse C. et al. [33].

Systematic review.

2019

Определены факторы, способствующие внедрению телемедицины: снижение потребности в личных посещениях, улучшение ведения заболевания и укрепление отношений между пациентом и лечащим врачом. К числу важных препятствий относятся: низкое качество данных, повышенная нагрузка на поставщиков медицинских услуг и стоимость

Factors affecting the use of telemedicine: decline in in-person visits, improvement of disease management, and strengthening the patient-physician relationship. Main obstacles: poor data quality, increased burden on medical care providers, and cost

Zimmermann S.C. et al. [34].

Обзор литературы.

2019 г.

Zimmermann S.C. et al. [34].

Literature review.

2019

Использование новых показателей функции легких при астме и ХОБЛ.

Метод принудительных колебаний (FOT), не требующий усилий и простой в исполнении, хорошо подходит для ТМ. FOT может способствовать раннему выявлению обострений, раннему началу лечения и снижению бремени острых обострений для здоровья и экономики

Use of new lung function parameters in asthma and COPD.

Simple Forced Oscillation Technique (FOT) perfectly suites TM. FOT may detect exacerbations at early stages, contribute to prompt treatment, and reduce the health and economic burden of acute exacerbations

Popov T.A. et al. [35]. Обзор литературы. 2017 г.

Popov T.A. et al. [35]. Literature review.

2017.

Температурный тест – простой, дешевый и неинвазивный метод оценки и мониторинга состояния дыхательных путей

Temperature test is a simple, inexpensive and non-invasive method for assessing and monitoring the respiratory tract

Arnal J.M. et al. [36]. Обзор литературы. 2017 г.

Arnal J.M. et al. [36]. Literature review.

2017

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) в домашних условиях.

ТМ может сделать НИВЛ на дому более эффективной, облегчив ее ежедневное использование и уменьшив количество случаев прекращения лечения за счет раннего выявления проблем и их решения

Home non-invasive ventilation (NIV).

TM can make home NIV more effective making its daily use easier and reducing discontinuation rates by early problem identification and solving

Baroi S. et al. [37]. Систематический обзор. 2018 г.

Дистанционное обследование органов дыхания.

Baroi S. et al. [37]. Systematic review. 2018

Ежедневная оценка объема форсированного выдоха с помощью спирометра является наиболее распространенным методом дистанционного анализа дыхания.

Метод доступен и информативен, особенно актуален для людей с высоким риском обострений и ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию

Online examination of respiratory organs.

Daily spirometry is the most common online breathing test.

The method is accessible and informative. It is especially relevant for people with a high risk of exacerbations and limited access to medical care

Tomasic I. et al. [38].

Обзор. 2018 г.

Tomasic I. et al. [38].

Review.

2018

Системы удаленного мониторинга ХОБЛ могут быть интегрированы в персонализированную медицину, что позволит снизить затраты и улучшить уход за больными, адаптировать лечение к потребностям каждого пациента с учетом прогнозируемого ответа и индивидуальных рисков

Online COPD monitoring systems can be integrated into personalized medicine, reducing costs, improving patient care, and adapting treatment to the needs of each patient, taking into account the predicted response and individual risks

Yang F. et al. [39]. Систематический обзор и метаанализ.

2017 г.

Yang F. et al. [39]. Systematic review and meta-analysis.

2017

Санитарное просвещение сократило повторную госпитализацию по всем причинам в течение 3 мес. Метаанализ показал, что комплексное сестринское наблюдение и ТМ в настоящее время значительно сокращают количество случаев повторной госпитализации пациентов с ХОБЛ в течение 6–12 мес.

Однако ТМ, план действий и посещения на дому не привели к снижению смертности

Health education reduced all-cause hospital readmissions within 3 months. A meta-analysis showed that integrated nursing care and TM significantly reduced the number of COPD patients readmitted within 6–12 months.

However, TM, action plan, and home visits did not reduce mortality