Тенденции развития лечебно-оздоровительного и медицинского туризма

В настоящее время развитие туризма, и особенно лечебно-оздоровительного туризма, становится приоритетной государственной задачей, касающейся жизнеобеспечения деятельности человека и направленной на восстановление и развитие его физического и духовного здоровья. Лечебнооздоровительный туризм, с одной стороны, вносит значительный вклад в устойчивое развитие общества, а с другой — представляет собой один из стабильно растущих источников получения дохода для государства [3]. Лечебно-оздоровительный туризм в мировом масштабе является одним из наиболее динамично развивающихся видов туризма. Так, по прогнозу Всемирной организации здравоохранения (WHO), к 2022 г. туризм совместно со сферой здравоохранения станет одним из наиболее приоритетных направлений развития национальных экономик.

Лечебно-оздоровительный туризм существует с античных времен. Известно, что в Древней Греции и Древнем Риме были бани, гостевые дома, школы оздоровительной гимнастики и др. На территории многих современных стран до сих пор сохраняются руины древних римских терм, которые располагались в основном вблизи минеральных источников.

В каждой стране лечебно-оздоровительный туризм развивался в зависимости от специфики имеющихся там природных лечебных ресурсов. Принято выделять климатические, грязевые и бальнеологические (balneum — купание) курортные ресурсы, причем курорты могут располагать одним или сразу несколькими природными лечебными ресурсами. В зависимости от лечебных свойств природных ресурсов курорты могут специализироваться по определенному профилю (опорно-двигательный, кардиологический и т. д.). В Российской Федерации вопросы развития и использования курортных ресурсов регулируются Федеральным законом от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» (ред. от 28.12.2013) [8].

Лечебно-оздоровительный туризм представляет собой посещение курортов в лечебнопрофилактических целях как резидентами, так и нерезидентами страны на срок от 24 часов до 6 месяцев, последнее согласуется с положениями Федерального закона «Об основах туристской деятельности Российской Федерации» [7]. В Российской Федерации курорты, расположенные близко друг к другу, объединяются в курортные районы, например: Сочи, Кавказские Минеральные Воды и т. д. Всего выделяют 18 курортных регионов, каждый из которых обладает своими уникальными курорт-

ГРНТИ 71.37.75

ными ресурсами (приморский климат, лечебные грязи, рапа лиманов и озер, разнообразные по химическому составу минеральные воды и др.).

В настоящее время, кроме непосредственно природных лечебных ресурсов, все большее значение для развития лечебно-оздоровительного туризма приобретают такие факторы, как наличие развитой туристской инфраструктуры, применение инновационных технологий и методик, высокая квалификация персонала.

Лечебно-оздоровительный туризм активно развивается в таких странах, как: Израиль, Венгрия, Румыния, Чехия, Болгария, Польша, Словакия, Италия, Германия, Австрия, Швейцария, Индия, Сингапур, Тунис, Таиланд, Турция и др. В Европе насчитывается порядка 3 тыс. курортов. В странах Южной Европы (Греция, Черногория, Италия, Испания, Португалия, Мальта, Сербия, Албания, Хорватия и др.) развиваются в основном климатические приморские курорты.

В Северной Европе лечебно-оздоровительный туризм, большей частью внутренний, базируется на климатических приозерных курортах Финляндии, Норвегии и Швеции, на климатических приморских курортах Голландии и Дании. В странах Восточной Европы (Венгрия, Чехия, Румыния и др.) и Западной Европы (Германия, Австрия и др.) исторически развивались курорты с термальными и минеральными водами.

В Германии научная бальнеология возникла еще в XVII–XVIII вв., а к XIX в. уже сложилась немецкая курортологическая школа, традиции которой продолжились в Чехии, Словакии и России. В этих странах формировались санаторно-курортное лечение и реабилитация на основе сочетания уникальных курортных факторов и развитой клинической базы. Наиболее глубокие методологические подходы к организации санаторно-курортного лечения сложились в России. Однако в процессе реформирования системы финансирования санаторно-курортной сферы выяснилось, что качественное предоставление санаторно-курортных услуг с использованием высокотехнологичной лечебной базы, позволяющее получать высокий терапевтический эффект, существенно увеличивает себестоимость услуг, что, в свою очередь, приводит к снижению их конкурентоспособности на международном рынке. Выходом из данной ситуации может стать внедрение в санаторно-курортную сферу SPA-технологий, которые предполагают меньший объем затрат при одновременном сокращении сроков предоставления услуги, что позволит получить больший экономический эффект.

Применяемое в настоящее время понятие “SPA” представляет собой комплекс оздоровительных, релаксационных и косметических процедур, не относящихся к медицинской деятельности. Само понятие “SPA” пришло к нам еще из Древнего Рима и в переводе с латинского “Sanus per Aquam” означает «здоровье посредством воды». На сайте Международной SPA-ассоциации (ISPA) дано определение, согласно которому SPA-объекты рассматриваются как места повышения общего благополучия при помощи различных профессиональных услуг, которые способствуют обновлению ума, духа и тела [9].

Wellness можно определить как следование здоровому образу жизни, направленному на гармоничное развитие личности. Само понятие “wellness” возникло сравнительно недавно, однако в современных условиях, при стремительном темпе жизни, направление, позволяющее достичь умиротворенного и комфортного состояния души и тела, быстро приобрело популярность. Wellness-центры и Wellness-отели становятся местом отдыха и одновременно местом социального общения. Здесь предоставляется целый спектр услуг, направленных на релаксацию, сохранение и восстановление здоровья, организацию правильного питания и т. д.

Медицинский wellness — это разновидность wellness, когда на основе результатов медицинских анализов составляется прогнозная карта заболеваний и врач предлагает рекомендации по организации такого образа жизни пациента, при котором будет минимизирован риск возникновения заболеваний, к которым он предрасположен.

В настоящее время не существует единой классификации понятий, применяемых в различных странах для определения лечебно-оздоровительного туризма. Например, используются такие термины, как оздоровительный туризм, лечебный туризм, медицинский туризм, wellness, SPA, медицинский wellness и т. д.

Оздоровительный туризм чаще всего понимается как туризм (поездки, путешествия) с целью отдыха и укрепления здоровья в рамках специальных оздоровительных программ [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения (WHO), здоровье — это не только отсутствие болезней и физических дефектов, а состояние физического, духовного и социального благополучия [6]. Любая сознательная деятельность индивидуума, направленная на восстановление его физических и психических сил, может быть определена как оздоровительная, и с этой точки зрения любой вид туризма (экологический, пляжный, спортивный и др.) может рассматриваться как оздоровительный. Тем не менее термин «оздоровительный туризм» чаще всего употребляется, когда речь идет об отдыхе в специальных оздоровительных учреждениях.

Разделение на лечебный и оздоровительный туризм, по нашему мнению, целесообразно проводить в зависимости от доли лечебной составляющей программы. Лечение может быть основной целью поездки, а может быть сопутствующей частью тура.

Рис. 1. Лечебно-оздоровительный туризм

Особенно сложно разграничить лечебный и оздоровительный туризм, когда это касается санаторно-курортного или курортологического туризма. Когда речь идет о санаторно-курортном лечении или медицинской реабилитации в санаторно-курортных учреждениях по предписанию врача в строго определенный период времени (как правило, 21 день), тогда, на наш взгляд, санаторно-курортный туризм следует относить к лечебному туризму. Однако курортно-оздоровительный туризм, основанный на путешествии в какую-либо местность с благоприятными для здоровья природноклиматическими факторами в оздоровительных целях [1], относится к оздоровительному туризму (см. рис. 1).

Лечебный туризм предполагает реализацию, по крайней мере, одной из трех основных групп программ: профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной. Лечебный туризм предусматривает получение туристом-пациентом различных медицинских услуг (профилактика или реабилитация, медикаментозное и/или немедикаментозное лечение) в лечебно-профилактических учреждениях ( медицинский туризм ) или специализированных средствах размещения, таких как санатории, профилактории и другие оздоровительные учреждения организации ( санаторно-курортный туризм ).

Медицинский туризм , как правило, включает в себя проведение оперативного медицинского вмешательства на базе учреждений здравоохранения по таким направлениям, как хирургия, стоматология, офтальмология и др. Причем размещение может быть как на базе самого медицинского учреждения, так и в связанной с ним гостинице (пансионате, санатории), в связи с чем получить отдельно статистические данные по туристским потокам, касающиеся непосредственно медицинского туризма, очень сложно.

Можно сказать, что медицинский туризм совмещает в себе предоставление медицинских услуг и перемещение пациента-туриста в отличный от места постоянного проживания регион или страну. Такое совмещение предполагает и совмещение различных ожиданий — ожидания результата от лечения и ожидания новых впечатлений от знакомства с новыми местами. Следует отметить, что меди- цинский туризм может быть не только выездной, но и внутренний. С точки зрения оказания услуги медицинский туризм предполагает усложнение комплекса предоставляемых турфирмой услуг, так как кроме обычного пакета услуг (размещение, питание, авиабилеты, железнодорожные билеты, трансфер и пр.) возникает необходимость увязки сроков оказания медицинских услуг с учреждением здравоохранения, а также предоставления особых условий по размещению и питанию.

В настоящее время не выработан единый подход к терминологии, касающейся медицинского туризма. Так, например, нет единого мнения о том, как правильно называть воспользовавшегося услугой лечебного туризма клиента — «пациентом» или «туристом», а также кто именно может предлагать услуги медицинского туризма — «турфирма» или «агент-посредник».

В случае, если посредником при реализации медицинских программ выступает туристская фирма, представляется целесообразным вводить в штат турфирмы специалистов с высшим медицинским образованием в области курортологии и терапии с целью оказания квалифицированных услуг по подбору лечебно-оздоровительных и медицинских туров, либо реализацией таких услуг должны заниматься фирмы-агенты-посредники, специализирующиеся на предложении лечебно-оздоровительных и медицинских услуг. Такие фирмы — туроператоры медицинского туризма могут работать как напрямую с физическими лицами, так и с корпоративными клиентами — организациями-работодателями; а также взаимодействовать со страховыми компаниями и визовыми центрами (см. рис. 2).

I

Рис . 2. Медицинский туризм

В связи с тем, что результаты и последствия операции могут быть непредсказуемы, а длительность реабилитационного периода различна в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, желательно оформление для туристов-пациентов специальной медицинской визы, позволяющей находиться в стране пребывания необходимый период времени.

В соответствии с действующим законодательством работодателем могут заключаться договоры добровольного медицинского страхования в пользу сотрудников предприятия, а взносы, предусматривающие оплату страховыми компаниями медицинских расходов и санаторно-курортного лечения застрахованных работников, будут учитываться для целей налогообложения прибыли организаций [6]. В то же время физические лица могут получать социальные вычеты на диагностику, профилактику, лечение и медицинскую реабилитацию при получении услуг медицинской помощи, в том числе на базе санаторно-курортных организаций [5]. Для развития внутреннего лечебнооздоровительного туризма в РФ необходимо более широко внедрять систему страхования лечебно- оздоровительных и особенно медицинских туров, с привлечением работодателей, страховых компаний и страховых фондов.

Для привлечения дополнительных въездных потоков лечебно-оздоровительного туризма представляется целесообразным продвижение санаторно-курортных и лечебно-профилактических учреждений РФ на международном рынке медицинских и оздоровительных услуг. С этой целью важно выделить на государственном уровне приоритетные направления в сфере таких услуг, как, например, офтальмология, кардиохирургия, лапароскопия и др. В рамках федеральных целевых программ следует поддержать научные исследования и опытно-конструкторские разработки в данных направлениях, так как развитие лечебно-оздоровительного и особенно медицинского туризма основано преимущественно на инновациях в сфере здравоохранения.

В то же время важно оказать помощь в формировании системы страховых гарантий и маркетинговом продвижении лечебно-оздоровительных услуг на международном рынке. На федеральном уровне необходимо организовать визовую поддержку иностранным туристам-пациентам. На региональном уровне следует создать центры информационно-консультационной помощи для иностранных туристов-пациентов и содействовать взаимодействию региональных медицинских общественных объединений с медицинскими ассоциациями других стран.