Теоретические основания медико-социологического анализа социально-профессиональной группы хирургов

2]. В итоге деление медицины на научно-практические специальности создает естественные предпосылки для дробления социально-профессиональной группы врачей на локальные реальные подгруппы специальностей, каждая из которых может быть рассмотрена как автономное сообщество. Одной из них является группа хирургов.

Хирургия, наряду с терапией, — ведущая научная клиническая дисциплина. Специфика хирургии как профессиональной функции диктует определенные требования к профессионалам, способствуя их обособлению в социально-профессиональную группу — особый вид социальной группы.

Теория социальных групп сформулирована на рубеже XIX-ХХ вв. в трудах классиков социологии D. E. Durkheim, G. Tarde, G. Simmel, L. Gumplowicz, C. Cooley, F. Tönnies, П. Сорокина [3]. П. А. Сорокин так сформулировал социальное значение группы: «…вне группы история нам не дает человека. Абсолютно изолированного человека, живущего вне общения с другими людьми, мы не знаем… Нам всегда даны группы, а не отдельные люди, живущие раздельно друг от друга» [4]. Основные положения теории социальных групп сводятся к следующему. Социальная группа — это любая совокупность взаимодействующих индивидов, связанных общими интересами и помогающих друг другу в достижении личных целей. Групповое взаимодействие подчинено особым (групповым) социальным нормам и реализуется через систему специфических ролей. Группы различаются по числу участников, по индивидуальным признакам участников, по структуре, по интенсивности взаимодействия, по целям и культурологическим признакам. Этими факторами определяется характер действия, уникальный для каждой группы. Все функции структуры общественного труда (деятельности) реализуются в группах, чем и объясняется разнообразие последних: от семейных и детских до производственных и управленческих.

Теории групповой динамики, описавшие законы формирования, развития и взаимодействия малых групп [5], дополнили теорию социальных групп тезисом о том, что индивиды, составляющие малые группы и вступающие в их рамках в социальные отношения, являются единственной социальной реальностью, данной исследователю. На этой основе малые группы интерпретируются как целостные образования, детерминированные в своем развитии определенными законами. Эти законы могут экстраполироваться на динамику более крупных единиц.

Данная идея под натиском плюрализма теорий групповой динамики приобрела некоторые ограничения. Группы в социологической традиции стали дифференцироваться на реальные и номинальные, т.е. существующие в социальном пространстве и формируемые исключительно спекулятивно в связи с исследовательскими потребностями. Реальные группы рассматриваются как социальные общности (совокупности людей, осознающих свое единство), способные к самостоятельному действию. Они подразделяются на большие и малые по критерию непосредственного личного контакта. Между большими и малыми группами есть диалектическая связь: реальное взаимодействие для членов некоторой большой группы осуществляется в пределах одноименной малой группы, однако большая группа воспринимается акторами как референтная (представители конфессии взаимодействуют внутри конфессиональной общины, но воспринимают себя как представителей макросообщества). Референтная группа в терминологии Г. Хаймана — это группа (реальная или воображаемая), которая является для индивида эталоном и чьи ценности и нормы он реализует в своих действиях, хотя формально к этой группе не принадлежит [3].

Мы рассматриваем хирургов и как референтную макрогруппу, и как реальную группу членства, формальная принадлежность к которой устанавливается по факту заключения трудового договора. В этом ракурсе малая группа хирургов является частью производственного коллектива и отраслевой (лечебной) организации, т.е. выступает как социально-профессиональная группа.

Операционализация данного понятия затруднена многозначностью термина «профессия». По справедливому замечанию П. В. Романова и Е. Р. Ярской-Смирновой, «в современном неустойчивом мире понятия «профессия» и «занятость» наполняются новыми значениями, их границы перечерчиваются. Новые запросы со стороны рынка, государства и гражданского общества влияют на жизненные траек- тории людей» [6]. В результате субъективное переживание принадлежности к профессии становится расплывчатым. Однако классические профессии по-прежнему могут быть интерпретированы с помощью категории служения, в соответствии с которой следование моральному обету, профессиональной этике являются ключевыми характеристиками профессионала.

Субъективные элементы профессии составляют профессиональное самосознание, в структуру которого входят: «осознание своей принадлежности к определенной профессиональной общности; знание, мнение о степени своего соответствия профессиональным эталонам; знание человека о степени его признания в профессиональной группе; знание о своих сильных и слабых сторонах, о путях совершенствования, о вероятных зонах успехов и неудач; представление о себе и о своей работе в будущем; соотнесенность профессиональной деятельности и “образа Я”». Для ряда профессий (и, в первую очередь, медицинских) характерно формирование профессионального самосознания на основе кодифицированных этических норм, имеющих длительную историческую традицию [7–9].

В соответствии определением, закрепившимся в учебной литературе, под социально-профессиональной группой понимается «общность людей, имеющих общие социальные признаки, выполняющих одинаковые функции в системе общественного разделения труда, а также интегрированных набором ценностных ориентаций, субкультурой и местом в социальной структуре» [10]. Применительно к сфере здравоохранения, И. И. Фролова определяет социально-профессиональную группу как особую группу на специфическом рынке труда, которая отличается определенными моделями поведения, мотивацией и профессиональными ценностями [11]. На наш взгляд, это определение нуждается в расширении.

Согласно статье 69 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. (в ред. 2016 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста [12]. Аккредитация представляет собой процедуру установления соответствия лица, получившего медицинское образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности. Данная процедура проводится специализированной комиссией (формируемой компетентным федеральным органом исполнительной власти) каждые пять лет и подтверждается особым документом — свидетельством об аккредитации. Иначе говоря, для того чтобы осуществлять деятельность врача в нашей стране, необходимо получить профильное образование и аккредитацию, в противном случае медицинская деятельность считается незаконной и карается уголовной ответственностью.

Важно отметить, что включенность в социальнопрофессиональную группу осуществляется на основе делового общения, в рамках которого транслируются локальные (профессиональные) социальные представления, на основе которых формируется рациональное и эмоциональное восприятие профессионалами самих себя, т.е. формируется профессиональная идентичность. Высокая ответственность за свои действия и поступки, чувство долга, коммуникативная компетентность, высокая эмоционально-волевая устойчивость как эталонные черты профессии оттачиваются в процессе профессиональной коммуникации [13, 14]. При этом значение имеет не только общение между членами своей группы, но и общение с пациентами и представителями смежных профессиональных групп.

Реализация хирургической помощи как профессиональной функции осуществляется на основе нормативных актов, устанавливающих номенклатуру штатных должностей в здравоохранении. На момент написания работы данная номенклатура устанавливается приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» (с изменениями на 1.08.2014).

Профессиональная мотивация хирургов оформляется уже в период студенчества. Как отмечают исследователи, решение стать хирургом обычно принимается до поступления в медицинский вуз, где руководитель и наставники хирургической клиники это решение укрепляют [15–17]. Что касается профессиональных ценностей, то, по данным В. Н. Толкунова, у врачей-хирургов самые высокие показатели уровня альтруизма (5,53±0,59) и самые низкие показатели уровня эгоизма (3,08±0,52) по сравнению с другими профессиональными группами врачей, что говорит об интериоризации профессиональной роли. Кроме того, присутствует профессионально значимое качество индивида, принципиально отличное от общеврачебных качеств. Это высокая значимость характеристик соматического здоровья, в том числе физического развития [18, 19].

Таким образом, выход на «специализированный рынок труда» возможен только при наличии определенных профессиональных компетенций (знаний, умений, навыков), подтвержденном в установленном государством порядке. Поэтому социально-профессиональная группа хирургов может рассматриваться как особая группа, допущенная государством на специфический рынок труда, обладающая особыми профессиональными компетенциями, необходимыми для реализации отдельной медицинской функции (оказания хирургической помощи), и отличающаяся определенными моделями поведения, мотивацией и профессиональными ценностями.