Терапевтическое воздействие на симптоматику патологического влечения к алкоголю в периоде ремиссии у больных, перенесших острые алкогольные психозы

Распространенность алкоголизма в РФ имеет стабильно высокий уровень и за последние 3 года проявляет тенденцию к росту. В этот период произошло увеличение числа зарегистрированных больных с алкогольными психозами, что является объективным индикатором остроты эпидемиологической ситуации в отношении алкоголизма (Миневич В.Б. и др., 1990; Немцов А.В., 2001; Разводовский Ю.Е., 2002; Кошкина Е.А., 2004). Наряду с большим числом фундаментальных работ, посвященных распространенности алкогольных психозов, клиническим, диагностическим и профилактическим аспектам этой проблемы (Анохина И.П., 2001; Кошкина Е.А. 2001; Тараканова Е.А., 2003), структура и динамика синдрома патологического влечения к алкоголю и принципы его терапевтической коррекции в периоде ремиссии у больных, перенесших острые алкогольные психозы, изучены недостаточно.

Патологическое влечение к алкоголю представляет собой многокомпонентную структуру, в которой можно выделить составляющие психической деятельности – идеаторную, поведенческую, эмоциональную, сенсорную и вегетативную (Альтшулер В.Б., Кравченко С.Л., Чередниченко Н.В., 1996). Выраженное патологическое влечение к ПАВ быстро ведет к рецидиву, относится наравне с тяжелым абстинентным синдромом и острыми алкогольными психозами к группе неотложных состояний в наркологии (Стрелец Н.В., Уткин С.И., 2001) и требует экстренного назначения значительных доз психотропных средств (Ибрагимова Ш.Х., 1991). Основные усилия терапевтических программ направлены на устранение симптоматики патологического влечения к алкоголю и профилактику срыва (Anton R.F., Swift R.M., 2003).

В ходе исследования 105 больных алкоголизмом, имеющих в анамнезе острые алкогольные психозы (средний возраст 39,2±5,5 года), выявлены различия в структуре и динамике патологического влечения к алкоголю между группами пациентов, перенесших алкогольные делирии (n=70) и острые алкогольные галлюцинозы (n=35). В структуре патологического влечения к алкоголю в группе «делириев» в период ремиссии обнаружена депрессивная симптоматика (в среднем 2,15±0,15 балла), влечение к алкоголю носило непрерывно-волнообразный характер, проявлялось на фоне астенической симптоматики как хроническая алкогольная энцефалопатия. Патологическое влечение к алкоголю в группе «галлюцинозов» в период ремиссии характеризовали высокие показатели тревожной (2,36±0,21) и дисфорической (2,44±0,19) симптоматики. Влечение к алкоголю в группе «галлюцинозов» носило пароксизмальноподобный характер.

На основании различий структуры патологического влечения к алкоголю у обследованных пациентов предложена дифференцированная терапия. С учетом наличия у пациентов, перенесших алкогольные делирии, высокой представленности алкогольной энцефалопатии и повышенной чувствительности головного мозга к токсическим эффектам средств, традиционно применяемых для воздействия на патологическое влечение к алкоголю (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты), препаратом выбора явился антидепрессант рединамизирующего действия с гепатопротекторными свойствами – гептрал, эффективно воздействующий на депрессивные проявления, высоко представленные в структуре патологического влечения к алкоголю, и обладающий малой выраженностью побочных эффектов. Гептрал устранял депрессивные проявления аффективного компонента патологического влечения к алкоголю, средний балл выраженности депрессивного компонента снижался с 2,15±0,15 до 0,49±0,03 (р<0,05); а также смягчал проявления астении.

Курсовое применение микроволновой резонансной терапии на аурикулярные биологически активные точки в группе «галлюцинозов» было выбрано в качестве метода терапевтического воздействия на патологическое влечение к алкоголю благодаря своей физиологичности, неинвазивности, технологической доступности, отсутствию побочных эффектов. Терапия с применением микроволнового электромагнитного излучения устраняла тревожную симптоматику у пациентов, перенесших острые алкогольные галлюцинозы. Средний балл выраженности тревожного компонента патологического влечения к алкоголю снижался с 2,36±0,21 до 0,86±0,07 (р<0,05).

Таким образом, выделены группы пациентов, требующие разработки дифференцированных терапевтических подходов при воздействии на патологическое влечение к алкоголю в периоде ремиссии у больных, перенесших острые алкогольные психозы.