Терапия клексаном (эноксапарин натрия) у больной тромбоэмболией и беременностью
Автор: Фомина В.А., Фомина Н.А., Андреева А.В., Глазкова Е.А., Мараховская И.Л., Пушкарева С.Ю., Солдатов Е.С.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Статья в выпуске: 3, 2017 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14343279
IDR: 14343279
Текст статьи Терапия клексаном (эноксапарин натрия) у больной тромбоэмболией и беременностью
Оценить эффективность терапии клексаном (эноксапарин натрия) у больной тромбоэмболией (ТЭЛА) и беренностью.
Материал и методы:
Пациентка Х. 1986 года рождения с диагнозом: ТЭЛА: тромбоэмболия в дистальном отделе правой легочной артерии с переходом на средне- и нижнедолевую артерии, дистальном отделе левой легочной артерии с переходом на сегментарные ветви вследствие тромбоза дистального сегмента общей подвздошной вены справа. Легочная гипертензия. Беременность 24 недели. Анамнез жизни: наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Вредных привычек не имеет. Анамнез заболевания: доставлена в ГБУ РОККД по экстренным показаниям 20.09.16г. Ухудшение самочувствия на фоне полного благополучия: однократно синкопальное состояние, выраженная одышка при ходьбе, чувство учащенного сердцебиения. В анамнезе беременность 1ая-25 недель (гинекологический анамнез не отягощен, прием ЗГТ отрицает). Апендэктомия в возрасте 10 лет. При поступлении: состояние ближе к тяжелому, в сознании, контактна. Рост 158 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД в покое 24 в мин при ходьбе 28-30 в мин. Ритм правильный с ЧСС 100 уд/мин. Впервые при измерении АД 140/90ммртст. Периферических отеков нет. Физиологические отправления соответствуют норме. Живот увеличен в объеме (беременность 24 недели). На ЭКГ: синусовая тахикардия. УЗИ сердца: (20.09.16) Дилатация полости правого желудочка 3.0, правого предсердия 4.1*4.8 см . Недостаточность трикуспидального клапана(ТК) 3 степени. Систолический градиент давления на ТК 55 мм рт ст. Легочная гипертензия 65 мм рт ст. ФВ-72%. На УЗДГ вен нижних конечностей тромбоз дистального сегмента общей подвздошной вены(ОПдВ). По жизненным показаниям и с согласия пациентки проведена КТ органов грудной клетки: подтвержден тромбоз правой и левой легочных артерий. На Холтер ЭКГ от 23. 09.16г: нарушения ритма, ишемические изменения не выявлены. Проводимое лечение: клексан 0,8 мл*2 р/д п/к, цефтриаксон 1,0*2 р/д -5 дней. Пациентка велась совместно с акушером-гинекологом, сосудистым хирургом. Отмечена положительная клиническая динамика, на УЗИ сердца размеры камер соответствуют норме, систолический градиент давления на ТК 26 мм рт ст. При контроле исследовании УЗДГ сосудов нижних конечностей нельзя полностью исключить небольшой дефект контрастирования в дистальном сегменте ОПдВ справа.
Результаты:
Удовлетворительное состояние женщины позволило провести родоразрешение в срок 40 недель (10 января 2017г) естественным путем. Плод живой- мальчик, рост 50 см, вес 3200 гр, по шкале Апгар 8-9 баллов. Продолжительность лечение клекса-ном составила 0,8 *2 р/д п/к 6 месяцев со дня ТЭЛА.
Заключение:
Применение клексана (эноксопарин натрия) у беременной женщины с тромбообразованием и ТЭЛА позволило снизить риски для жизни матери и плода, пролонгировать беременность и провести родоразрешение естественным путем в целевые сроки.