Термотерапия в комплексном лечении местно-распространенного рака прямой кишки

Челябинский областной онкологический диспансер

Актуальность. Данный способ лечения предназначен для наиболее эффективного проведения многокомпонентного лечения при раке анального канала, средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки. Стандартом хирургического лечения данной патологии является брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки или брюшноанальная резекция при раке среднеампулярного отдела прямой кишки. При хирургическом лечении рецидивы возникают у 18,3–28,6 % пациентов. При комбинированном лечении перед операцией больным проводят интенсивно-концентрированный курс дистанционной гамма-терапии, в режиме РОД 5 Гр, 5 раз в нед, независимо от стадии первичной опухоли. Рецидивы при данном виде лечения возникают в 7,1–17,2 % случаев. В качестве радиосенсеби-лизатора в некоторых клиниках используют локальную гипертермию (42–45°С) на первичную опухоль с применением ректального датчика и СВЧ-излучения (460 МГц, 915 МГц). Рецидивы при этом отмечены у 2,9–7,1 % больных. К недостаткам использования СВЧ можно отнести усиление тенезмов, появление выраженных ректитов и более выраженные общие лучевые реакции.

Результаты. В нашей клинике, при выборе схем комбинированного лечения рака прямой кишки, используем дифференцированный подход, определяющийся стадией заболевания. Наличие метастазов в параректальной клетчатке и распространение опухоли за пределы стенки кишки, выявленные при ТРУЗИ, являются основанием для проведения пролонгированных курсов лучевой терапии. Стремление к проведению подобных режимов дистанционной гамма-терапии основывается на том, что данная методика дает наиболее выраженный патомор-фоз опухоли, особенно в сочетании с радиомодифицирующими агентами. В качестве последних используем термо- и химиомодификацию (для усиления повреждающего воздействия на опухолевые клетки). В настоящее время в комплексном лечении используется следующая схе- ма: пролонгированный курс лучевой терапии на фоне 5-фторурацила (ежедневно перед сеансом ДГТ) + термотерапия (аппарат «Радиотерм Ч»). Оперативное лечение при раке анального канала I стадии не выполняется. В остальных случаях через 3–4 нед после термохимиолучевой терапии осуществляем хирургическое вмешательство. В дальнейшем, при выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах, проводится адъювантная химиотерапия.

C января 2005 г. в ЧООД пролечено 25 пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки. У 8 пациентов опухоль располагалась в анальном канале, у 10 – в нижнеампулярном, у 7 – в среднеампулярном отделе прямой кишки. После проведения предоперационного курса хи-миолучевой терапии с термомодификацией всем больным выполнялся хирургический этап лечения. У 2 больных получен патоморфоз опухоли IV степени, у 9 – III степени, у 12 – II степени, у 2 – I степени. При этом у последних проводился интенсивно концентрированный курс ДГТ (СОД 25 Гр) и три сеанса термотерапии. У двух пациентов после выполнения хирургического этапа лечения возникла несостоятельность кишечного анастомоза (8 %), потребовавшая повторного хирургического вмешательства. Других осложнений после проведения комплексного лечения зафиксировано не было. В 20 % случаев отмечены лучевые реакции в виде лучевого ректита.