Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области: проблемы и пути решения

В Российской Федерации функционируют три государственных социальных внебюджетных фонда, которые представлены Пенсионным фондом Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации и Фондом обязательного медицинского страхования и территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Фонд обязательного медицинского страхования Российской Федерации занимает ведущее место в структуре социальных внебюджетных фондов. Обязательное медицинское страхование призвано обеспечить гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат [3, стр. 61].

А территориальные фонды, одним из которых является территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, занимают центральное место в системе обязательного медицинского страхования, так как именно они осуществляют аккумулирование и распределение финансовых средств обязательного медицинского страхования [7].

Рассмотрим более подробно доходную и расходную части территориального фонда обязательного медицинского страхования

Белгородской области [1].

ко 20000000

а         11 200 931,5 12 832 727 13 555 929,2  15 125 491,7

i 0 * ® —®

2             2014- и                    2015

Рис. Динамика доходной и расходной части бюджета фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области за 2014 г., 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.

Из рисунка видно, что существует положительная динамика доходов и расходов бюджета фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области за рассматриваемый период.

Рассмотрим структуру доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области [1].

Таблица 1

Структура доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области на 2014 г., 2015 г. и на плановый период 2016, 2017 гг.

Наименование доходов	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год
	Сумма, тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%
Средства Федерального фонда   обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджетам территориальных фондов  обязательного медицинского страхования	11 130 931,5	99,4	12 706 997,0	99, 0	13 424 589,2	99,0	14 984 371,7	99,1
Прочие межбюджетные трансферты, передаваемые бюджетам территориальных фондов  обязательного медицинского страхования	70 000,0	0,6	125 730,0	1,0	131 340,0	1,0	141 120,0	0,9
Всего доходов	11 200 931,50	100	12 832 727,0	100	13 555 929,2	100, 0	15 125 491,7	100

Из таблицы 1 видно, что большую долю в доходной части бюджета за рассматриваемый период занимают: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приблизительно 99%).

Рассмотрим структуру расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области [1].

Таблица 2

Структура расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области на 2014 г., 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг.

Наименование расходов	2014 год		2015 год		2016 год		2017 год
	Сумма, тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%	тыс. руб.	%
Общегосударственные вопросы:	75 991,00	0,7	71 417,8	0,6	74 250,6	0,5	76 847,3	0,5
Расходы        на выплаты персоналу в            целях обеспечения выполнения функций государственными (муниципальными) органами,   казен ными учреждениями, органами управления государственными внебюджетными фондами	58 644,50	77,2	58 391,3	81,8	60 999,0	82,2	63 595,7	82,8
Закупка товаров, работ и      услуг      для государственных (муниципальных) нужд	17 241,50	22,7	12 926,9	18,1	13 152,0	17,7	13 152,0	17,1
Иные     бюджетные ассигнования	105	0,1	99,6	0,1	99,6	0,1	99,6	0,1
Здравоохранение:	11 124 940,50	99,3	12 761 309,2	99,4	13 481 678,6	99,5	15 048 644,4	99,5
Социальное обеспечение  и  иные выплаты населению	10 590 662,50	95,2	12 510 109,2	98,0	13 219 288,6	98,1	14 766 754,4	98,1
Межбюджетные трансферты	534 278,00	4,8	251 200,0	2,0	262 390,0	1,9	281 890,0	1,9
Всего расходов	11 200 931,50	100	12 832 727,0	100	13 555 929,2	100	15 125 491,7	100

Из таблицы 2 видно, что большую долю в расходной части бюджета за рассматриваемый период занимают: расходы на здравоохранение (приблизительно 99%). Необходимо отметить, что расходная часть бюджета фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области равна доходной части, за весь исследуемый период времени, в следствии чего можно сделать вывод о сбалансированности бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области.

В целях повышения эффективности расходов своего бюджета и бюджетов территориальных фондов, а так же качества управления средствами обязательного медицинского страхования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования проводится мониторинг качества финансового менеджмента.

Критерии качества финансового менеджмента включают следующее: точность финансового планирования, эффективность управления дебиторской задолженностью, качество работы по восстановлению средств обязательного медицинского страхования, полнота и своевременность исполнения бюджетных обязательств, эффективность управления кредиторской задолженностью, своевременность осуществления межтерриториальных расчетов, соблюдение финансовой дисциплины, наличие системы внутреннего контроля, качество работы по судебным искам, трудовой потенциал финансового подразделения фонда [9].

В соответствии с рейтингом территориальных фондов обязательного медицинского страхования по качеству финансового менеджмента за 2015 год территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области занимает 8 место из 86, и его итоговая оценка составляет 86 баллов из 100.

Лидерами данного рейтинга являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования Красноярского края и Курской области итоговая оценка которых 92 балла, а последнее место в рейтинге, как не странно занимает территориальный фонд обязательного медицинского страхования г. Москвы с итоговой оценкой 56 баллов [8].

В соответствии с этим можно сделать вывод о довольно высоком качестве финансового менеджмента в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Белгородской области, что так же подтверждает положительная динамика составных частей бюджета рассматриваемого фонда.

В сфере обязательного медицинского страхования главная цель это обеспечение качественного медицинского обслуживания населения, а также в получении медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования гражданам РФ.

В России на протяжении нескольких лет проводится реформа обязательного медицинского страхования, цели и направления которой неоднократно коренным образом менялись. В результате, до сих пор так и не создана сбалансированная система обязательного медицинского страхования, то есть остались нерешенными проблемы создания эффективной системы финансового обеспечения, стратегии управления и развития данной сферы [3, стр. 61].

В современных условиях обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующим программам обязательного медицинского страхования [4, стр. 25].

В последние годы с регулярной периодичностью в российском обществе возникает интерес к проблеме медицинского страхования, что по времени совпадает с обсуждением данного вопроса в верхних этажах исполнительной и законодательной власти.

К проблемам обязательного медицинского страхования можно отнести следующие: организационные, информационные и экономические.

Организационные проблемы заключаются в том, что созданная инфраструктура обязательного медицинского страхования, различная в субъектах Федерации, находящаяся под жестким контролем исполнительной власти субъектов Федерации, не имеет реальной возможности исполнять свое функциональное предназначение в полном объеме в соответствии с законодательством.

Информационные проблемы обусловлены тем, что зачастую в средствах массовой информации высказываются поверхностные суждения по данному сложному предмету не совсем профессиональноподготовленными людьми. Так же к проблеме информационной поддержки относится проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы обязательного медицинского страхования.

Хроническое недофинансирование является глобальной проблемой обязательного медицинского страхования. Оно связанно с платежами органов исполнительной власти за неработающее население. Существует мнение, что данные платежи должны основываться на стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Но невзирая на это, до сих пор отсутствуют регламентирующие документы по расчету нормативов платежей. Фактически они вносятся исходя из разницы между стоимостью территориальной программы и взносами хозяйствующих субъектов, которые составляют 5,1% от фонда оплаты труда.

Поэтому, чем больше средств на обязательное медицинское страхование расходуют работодатели за работающих лиц, тем меньше взносы местных органов за неработающее население. Вследствие чего доля средств, которые поступают на страхование неработающего населения, составляет не более 30%, тогда как работающее население составляет около 55% от всей численности населения Российской Федерации [6, стр. 43].

Следовательно, можно прийти к выводу, что данная ситуация, значительно уменьшает возможности качественного медицинского обслуживания.

Для решения проблем обязательного медицинского страхования, можно предложить следующие направления совершенствования:

• 1.    Обеспечить адекватную информационную поддержку процессам перехода к медицинскому страхованию.

• 2.    Создать единую инфраструктура обязательного медицинского страхования во всех субъектах Федерации.

• 3.    Увеличить финансовое обеспечение отрасли здравоохранения.

• 4.    Пересмотреть законодательство в сфере отчисления тарифов в социальные фонды в сторону увеличения тарифа на обязательное медицинское страхование.

• 5.    Сформировать новые пути для перспективного высокого платежа в систему обязательного медицинского страхования и как один из наиболее реальных путей - введение накопительных счетов граждан России.

• 6.    Принять закон о государственных гарантиях оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

• 7.    Внедрить единые, наиболее эффективные способы оплаты медицинской помощи.

• 8.    Повысить управляемость отрасли через систему обязательного медицинского страхования.

• 9.    Осуществить действенное государственное регулирование платных медицинских услуг.

• 10.    Совершенствовать деятельность медицинских организаций [2, стр. 30].

В частности, для повышения устойчивости финансирования системы здравоохранения необходимо отойти от так называемой бюджетностраховой модели формирования средств и сделать ее преимущественно страховой, т. е. основанной прежде всего на целевых взносах на обязательное медицинское страхование. Практически это означает снижение зависимости системы здравоохранения от бюджетного источника поступления средств и повышение роли обязательного медицинского страхования.

Данная мера не требует пересмотра законодательства о местном самоуправлении. Централизация средств может осуществляться по каналам обязательного медицинского страхования, что предусмотрено действующим законодательством [5, стр. 18-19].

Даже если допустить, что эти ожидания не будут реализованы, тем не менее, новая система формирования средств окажет положительное влияние на систему финансирования здравоохранения. Переход на преимущественно одноканальную систему формирования финансовых ресурсов здравоохранения создаст реальные условия для разумной централизации управления и финансирования на уровне субъекта Федерации, повышения на этой основе уровня управляемости отраслью [4, стр. 25].