Тестирование имплантированных пациентов звуковыми сигналами

«Азимут Мед Групп», г. Санкт-Петербург, Россия

В работе с имлантированными пациентами педагоги используют различные звуковые стимулы и дают указания о коррекции настройки имланта. Насколько это обоснованно?

Мы провели спектральный анализ многочисленных источников звука [1] и обнаружили, что различные музыкальные игрушки, музыкальные инструменты, крупы, фонемы, логотомы, речевые стимулы, которыми пользуются педагоги на занятиях имеют широкий спектр (иногда гребенчатый) со значительно неравномерной амплитудно-частотной характеристикой. Понятно, что уровни звукового давления этих «игровых» сигналов педагогами никак не контролируются, а по спектру они могут различаться значительно. Например, металлическая банка с камнями и банка с пластмассовыми шариками по звучанию (спектру и интенсивности) совершенно не похожи.

В качестве одного примера рассмотрим используемую педагогами, так называемую, «высокочастотную» логотому «СИ». Она состоит из согласной и гласной фонем. Фонема «С» - по спектру широкополосная, с небольшим подъемом на высоких частотах (в разной степени у разных говорящих!). По интенсивности фонема «С» значительно ниже (тише) «И». Фонема «И» имеет форманты (спектральные пики) и первая из них -самая громкая - форманта у фонемы «И» находится в зоне частот 300 Гц. И она значительно громче всех частотных составляющих фонемы «С». Несомненно, что маленькие КИ-пациенты при прослушивании логотомы «СИ» будут отображать свою реакцию на восприятие первой - самой громкой - форманты гласной «И». И все. Следовательно, логотома «СИ» - по внешнему проявлению ее восприятия имплантированным ребенком низкочастотная в одном-двух каналах. Даже не среднечастотная. А про реакцию ребенка на высокочастотные составляющие «высокочастотной» логотомы «СИ» и разговора быть не может. Ведь никакой ребенок не может сказать: «В этом звуке кроме громких низких частот я слышу тихие высокие частоты».

Совершенно очевидно, что при тестировании ребенка с помощью таких источников звуковых стимулов нельзя определить спектральную точку негатива (и даже спектральную полосу негатива) и, поэтому педагогическая оценка восприятия таких сигналов с точки зрения комфорта-дискомфорта не содержит для аудиолога никакой информации, на основании которой можно проводить корректное изменение максимальных уровней стимулов по отдельным каналам. И это понятно, поскольку определение уровней комфорта и дискомфорта не может входить в задачи педагогов по той простой причине, что у них нет соответствующих инструментов и методик. К сожалению. И если настройщик посылает ребенка с мамой к педагогам с целью проверки качества настройки и получения от них рекомендаций по коррекции настройки, это, по меньшей мере, несерьезно.

Работа педагогов заключается в том, чтобы завлечь пациента в звуковую среду так, чтобы ребенок захотел слушать звуки и понимать речь и научить(ся) говорить так, чтобы его понимали . Чтобы ребенок захотел пользоваться слухом и речью. Что касается «говорить так, чтобы его понимали», то этому вопросу родители и педагоги должны уделять особое внимание. Дело в том, что родители, постоянно общаясь со своим ребенком, успешно осваивают произношение своего ребенка и без труда его понимают. Они, есте- ственно, радуются этому и могут ошибочно быть удовлетворены результатами произношения своего ребенка. Но ведь имплантированный ребенок должен говорить понятно для всех окружающих!