Использование депротеинизированного костного аллотрансплантата в хирургии нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

ГУ Новосибирский НИИТО, г. Новосибирск, Россия

Хирургия нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника до настоящего времени является сложной задачей для ортопедов и нейрохирургов. Мы считаем, что основным звеном комплексного лечения этих повреждений является раннее хирургическое вмешательство, направленное на максимальное устранение деформации позвоночника, ликвидацию любых источников сужения просвета позвоночного канала и компрессии спинного мозга, создание возможно более ранней устойчивой стабилизации поврежденного позвоночного сегмента. Даже в случае полного анатомического или функционального перерыва спинного мозга, отсутствия эффекта от декомпрессии ранняя надежная стабилизация поврежденного позвоночника позволяет мобилизовать больного и тем самым уменьшить количество и тяжесть возможных осложнений, связанных с гиподинамией.

По нашему мнению, оптимально данная задача решается проведением одномоментно жесткой стабилизации поврежденного сегмента «на 360о» и, по необходимости, декомпрессии спинного мозга. В качестве дорсальной фиксации мы используем различные виды транспедикулярных конструкций на грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника и ламинарную фиксацию (CDI) на грудном отделе позвоночника, а также их сочетание. Получив жесткую дорсальную фиксацию поврежденного сегмента в положении достигнутой коррекции, мы, не выводя пациента из наркоза, выполняем переднюю декомпрессию спинного мозга и вентральный спондилодез.

В качестве вентрального фиксатора мы используем трансплантат из депротеинизированной трубчатой аллокости, разработанный в лаборатории заготовки и консервации биоматериалов Новосибирского НИИТО. Депротеинизированный костный трансплантат представляет собой биологический гидроксиапатит и является твердой, биосовместимой, постепенно резорбируемой матрицей, на которой в условиях костных дефектов формируется новообразованная кость. Этот трансплантат выполняет каркасную, формооб- разующую функцию, обладает остеокондуктивны-ми свойствами.

Лабораторные испытания показали, что предел прочности материала при сжатии по оси в пределах 1100 210кгс, сжатия 6,8 0,32 кгс/мм2, причем, величина предела прочности на сжатие не зависит от высоты трансплантата; предел сопротивления изгибу составляет 130 5 кгс, изгиба 14,3 0,12 кгс/мм2. Полученные величины сопоставимы с прочностными характеристиками пористого металла и имеют достаточный запас прочности при использовании в качестве вентрального фиксатора.

Мы используем в основном фрагменты большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой костей, внутрь которых утрамбовывается аутокостная крошка из резецированных тел позвонков или депротеинизированная аллокость в виде пасты.

Преимущества использования депротеинизированной трубчатой аллокости:

уменьшение травматизма оперативного вмешательства (дополнительный доступ для взятия трансплантата, отсутствие болезненного донорского места);

исключение возможного переноса патологически измененной ткани из донорского места в область спондилодеза (опухоли, остеомиелит, туберкулез);

отсутствие иммунных реакций организма реципиента вследствие высокой биологической совместимости депротеинизированной костной матрицы;

отсутствие помех при компьютерной томографии;

может использоваться в сочетании со всеми видами трансплантатов, имплантатов, эндофиксаторов.

В клинике позвоночно-спинномозговой травмы Новосибирского НИИТО данная методика оперативного лечения использована у 13 пациентов. Максимальный срок наблюдения 28 месяцев. Получены хорошие ближайшие и отдаленные клинические результаты. Все пациенты активизированы на 10-20-е сутки, осложнений не наблюдалось. Во всех случаях сформировался полноценный костный блок через 6-8 месяцев без потери коррекции.

Считаем данную методику адекватной для лечения нестабильных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника.