Типологические особенности челюстно-лицевой области девушек омска

Девятириков Д.А., Путалова И.Н., Сусло А.П., Славнов А.А. Типологические особенности челюстно-лицевой области девушек Омска. Морфологические ведомости. 2021;29(4):605. (4):605

Devyatirikov DA, Putalova IN, Suslo AP, Slavnov AA. The typological features of the maxillofacial region of girls of Omsk. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2021;29(4):605. (4):605

Введение. Результаты краниометрических исследований нашли применение в таких сферах, как стоматология, офтальмология, пластическая хирургия, о чем свидетельствуют данные литературы [1]. Вместе с тем при проведении морфометрических исследований лицевого скелета возникает закономерный вопрос о возрастной периодизации, которую использовали авторы, поскольку на взаимное расположение костей этого отдела черепа влияет состояние развивающегося или уже развитого прикуса. Развитие зубов оказывает влияние не только на характер роста челюстей, но и всего скелета лица [3]. Учитывая указанную особенность, в клинической практике для подростков и молодежи 12–18 лет используется понятие «деформирующийся постоянный прикус», а прикус у лиц 18–24 лет определен как «сформированный постоянный прикус» [2]. Поэтому выбранный нами возрастной период для обследуемых девушек (от 18 до 20 лет) позволяет считать исследуемую группу более однородной, в отличие известного периода онтогенеза по возрастной периодизации, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (1965), согласно которой границами юношеского возраста для девушек определен период 16–20 лет.

Основным методом прижизненного исследования скелета головы остается рентгенологический метод [4-5]. Телерентгенография – один из методов лучевой диагностики, который позволяет оценить взаимное расположение костных структур в пространстве и получить неискаженное изображение объектов исследования [6]. Для интерпретации телерентгенограмм (далее - ТРГ) разными авторами разработано большое количество методов, среди которых методы C.H. Tweed (1946), B.W. Downs (1948), V. Sassouni (1949), L. de Coster (1951), R.R. Riedel (1952), C.C. Steiner (1953), A.M. Schwarz (1961), R. Fränkel (1968), R.M. Ricketts (1969), J. Jarabak (1972), A.H. Hasund (1978), R. McLaughlin (1999), а также А.П. Колоткова (1969), В.Н. Трезубо-ва (разрабатывал свой метод в 1971-1979 гг.), Е.Н. Жулева (1986), Р.А. Фадеева и А.В. Кузаковой (2009) [7]. При всем многообра- зии представленных методов, каждый из них не лишен недостатков, поэтому выбор метода зависит, как от целей, которые стоят перед исследователем, так и от личных предпочтений.

Установлено, что кефалометриче-ские и соматометрические параметры определяются этно-территориальными особенностями обследуемого контингента [8-9]. В то же время значение некоторых линейных и угловых величин черепа зависят от формы головы и лица [10-18]. Таким образом, можно предположить, что количественные значения отдельных структур скелета головы также могут иметь региональные особенности. Наше предыдущее исследование позволило выявить морфометрические особенности юношеского населения города Омска [19].

Цель исследования - оценка некоторых параметров челюстно-лицевой области девушек 18-20 лет по данным ТРГ головы в боковой проекции с учетом формы головы и соматотипа для формирования представления о типологических особенностях скелета лица девушек города Омска.

Материалы и методы исследования. Проведено кефало- и соматометри-ческое исследование 39 девушек (случайная выборка) однородной этно-территориальной популяции, без сопутствующей патологии, 18–20 лет, которые были рождены и проживали на момент исследования в городе Омске. Для рентге-нокефалометрического анализа получено 39 ТРГ в боковой проекции от участниц исследования (протокол заседания локального этического комитета Омского государственного медицинского университета от 02 октября 2018 г.). Каждая из участниц была ознакомлена с протоколом обследования, после чего подписывала добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Кефалометри-ческое обследование включало в себя измерение таких параметров, как продольный и поперечный размеры головы для вычисления головного индекса; полная высота лица и скуловой диаметр для расчета лицевого индекса по Garson. Сомато-метрия включала в себя измерение роста, массы тела, поперечного диаметра груд- ной клетки, окружности грудной клетки и вычисление индексов: Rees-Eysenck, Рорера, индекса массы тела (далее – ИМТ), индекса Пинье для оценки соматотипа по М.В. Черноруцкому.

Боковые ТРГ получены на компьютерном томографе Planmeca ProMax 3D. Рентгенокефалометрический анализ боковых ТРГ проведен с использованием он-лайн–сервиса Mave Cloud. Оценке подверглись следующие скелетные параметры по методу Jarabac: угол седла ( ∠ N-S-Ar), суставной угол ( ∠ S-Ar-Go), угол нижней челюсти ( ∠ Ar-Go-Me), сумма углов по Bjork (SUM= ∠ N-S-Ar+ ∠ S-Ar-Go+ ∠ Ar-Go-Me), верхний челюстной угол ( ∠ N-Go-Ar), нижний челюстной угол ( ∠ N-Go-Me), длина переднего основания черепа (S-N), длина заднего основания черепа (S-Ar), высота ветви нижней челюсти (Ar-Go), длина тела нижней челюсти (Go-Me), передняя высота лица (N-Me), задняя высота лица (S-Go), отношение длины тела нижней челюсти к длине переднего основания черепа (Go-Me/S-N), соотношение высот лица (S-Go/N-Me), наклон нижней челюсти к окклюзионной плоскости ( ∠ GoGn-OP).

При проведении статистической обработки данных нормальность распределения исследуемых параметров определена критерием Шапиро–Уилка. Поскольку значение количественных признаков имело распределение отличное от нормального, то были использованы непараметрические методы оценки данных: медиана (Me), минимальное значение (Min), максимальное значение (Max), 10-й, 25-й, 75-й, 90-й перцентили. Для оценки достоверности различий при парном сравнении двух независимых выборок использовали непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Различия считали значимыми при p<0,05. При множественном сравнении использовали H-критерий Краскела–Уоллиса.

Результаты исследования и обсуждение. По результатам кефалометри-ческого исследования девушек Омска, 18– 20 лет, установлены следующие количественные значения параметров: продольный размер головы составлял 18,3 см (18;18,5 – Me Q1;Q3) , поперечный размер головы – 14,7 см (14;15), скуловой диаметр – 13 см (12,6;13,6), полная высота лица – 11 см (10,5;11,5). Значение лицевого индекса по Garson составило 84,61 (78,9;88,46), что соответствует эурипрозопической форме лица; величина головного индекса – 80,52 (76,31;82,85), что указывает на брахикефалию.

По результатам соматометрическо-го обследования определены значения следующих параметров: рост тела составил 165 см (162;171,5), масса тела – 58 кг (54;63), окружность грудной клетки – 84,5 см (81;87), поперечный диаметр грудной клетки – 26 см (24,9;27). Медианное значение индекса Rees-Eysenck в выборке составило 107,18 (102,28;112,24), что соответствует астеническому соматотипу; индекс Рорера имел значение 12,24 (11,37;14,28), что указывает на гармоничное физическое развитие, индекс М.В. Черноруцкого был равен 25 (15,6;30), что является значением показателя нормостенического соматоти-па; величина ИМТ – 20,32 (19,33;23,53), что подтверждает региональную нормативную величину массы тела.

По индексу Rees-Eysenck среди гиперстеников (5,12% от общего числа) 50% имели эурипрозопическую и 50% мез-опрозопическую формы лица, мезокефа-лическую и брахикефалическую формы голову также имели по 50% случаев. Среди нормостеников (43,58%) преобладала эурипрозопическая форма лица (64,7%), мезопрозопическую форму определяли в 29,4% случаев, лептопрозопическую встречали в 5,9% случаев; мезокефалическую и брахикефалическую форму головы обнаруживали в 41,17% случаев, реже – доли-хокефалическую (у 17,66%). У астеников (48,7%) преобладала эурипрозопическая форма лица (40%), мезопрозопическую и лептопрозопическую формы лица определяли в 35% и 25% случаев, соответственно. По нашим данным у астеников преобладала брахикефалическая форма головы (65% случаев), мезокефалическую форму определяли в 2 раза реже (у 30% случаев), долихокефалическую – всего у 5% обследованных.

Согласно значению индекса Рорера большая часть обследованных (64,1% девушек) имели гармоничное физическое развитие, среди них преобладали эури-прозопы (48%), мезопрозопы составили 36%, лептопрозопы – 16%; для большей части девушек с гармоничным физическим развитием характерна брахикефали-ческая форма головы (50%), для 40% – ме-зокефалическая и только 10% имели доли-хокефалическую форму головы. Высокое физическое развитие имели 30,76% девушек, для половины из них характерна эурипрозопическая форма лица, для 33,32% – мезопрозопическая, для 16,68% – лептопрозопическая; большая часть девушек с высоким физическим развитием (58,32%) имели брахикефалическую форму головы, 25% – мезокефалическую, 16,68% – долихокефалическую. Низкий уровень физического развития имели 5,14% обследованных девушек, для них всех характерна эурипрозопическая форма лица и у них обнаружены только две формы головы: мезокефалическая и бра-хикефалическая (по 50% случаев, соответственно).

Соматотипирование по М.В. Чер-норуцкому позволило выявить преобладание нормостеников (61,53%), у которых определялась эурипрозопическая и мез-опрозопичесая формы лица – по 37,5% случаев, лептопрозопическую форму лица обнаруживали у 25% девушек этой группы; для большей части девушек (54,16%) характерна брахикефалическая форма головы, мезокефалическую форму установили в 41,66% случаев, долихокефалию встречали у 4,18% девушек. Астенический соматотип определяли у 23,07% девушек, большая часть которых (88,87%) имели эурипрозопическую форму лица, 11,13% – мезопрозопическую. Среди астеников 55,55% обследованных имели брахикефа-лическую форму головы; мезокефаличе-скую и долихокефалическую формы головы выявили в 33,32% и 11,13%, соответственно. Гиперстенический соматотип имели 15,4% девушек, среди них эурипро-зопическая и мезопрозопическая формы лица распределены поровну; у половины девушек гиперстеников определяли бра-хикефалическую форму головы, мезоке-фалическую – в 16,68% случаев, доли-хокефалическую – в 33,32%.

При оценке индекса массы тела установили, что 76,92% девушек имели нормативные значения массы тела, среди них обнаружили 46,67% эурипрозопов, 33,32% мезопрозопов, 20,01% лептопрозо-пов; для 53,32% обследованных с нормативными значениями массы тела характерна брахикефалическая форма головы, для 40% – мезокефалическая, для 6,68% – долихокефалическая. Среди девушек, масса тела которых превышала нормативные значения, мезопрозопическую и эурипро-зопическую формы лица обнаружили поровну; для девушек этой группы в большей степени характерна брахикефаличе-ская форма головы (50% случаев), долихокефалию обнаружили в 33,32% случаев, мезокефалию – у 16,68% обследованных. Все девушки, масса тела которых была меньше нормативных значений, имели эурипрозопическую форму лица; у большинства из них (у 66,67%) определяли брахикефалическую форму головы, ме-зокефалическую выявили у 33,33%.

Таким образом, при разделении выборки на группы по соматотипам распределение частот разных форм головы и лица, что были установлены при расчете медианы в общей группе сохраняется, встречается эурипрозопическая форма лица в сочетании с брахикефалией. Проведен рентгенокефалометрический анализ ТРГ в боковой проекции. Результаты представлены в таблице 1.

Полученные данные сравнивали с условно нормативными значениями, указанными в литературе [7, 20]. По нашим данным угол седла (N-S-Ar) и суставной угол (S-Ar-Go) имели нормативные значения, что свидетельствует о физиологическом положении нижней челюсти в составе лицевого скелета исследованных. Медианное значение угла нижней челюсти (Ar-Go-Me) составило 121,1º, что указывает на горизонтальный тип роста нижней челюсти. В свою очередь, угол нижней челюсти включает в себя верхний челюстной угол (N-Go-Ar), который в выборке составил 50,2º (вертикальный тип роста ветви нижней челюсти) и нижний челюстной угол (N-Go-Me), который имеет значение характерное для физиологического типа роста тела нижней челюсти. Таким обра- зом, угол нижней челюсти (Ar-Go-Me) у девушек Омска имеет значения менее нормативных значений в связи с уменьшением величины верхнего челюстного угла (N-Go-Ar). Сумма углов по Bjork (SUM), включающая в себя угол седла (N-S-Ar), суставной угол (S-Ar-Go), угол нижней челюсти (Ar-Go-Me), имела значение условной анатомической нормы, несмотря на меньшее значение угла нижней челюсти. Длина переднего основания черепа (S-N) составила 65,6 мм, что указывает на уменьшение этого показателя в сравнении со средними нормативными значениями. Медианные значения таких параметров, как длина заднего основания черепа (S-Ar), высота ветви нижней челюсти (Ar-Go) и длина тела нижней челюсти (Go-Me)

также соответствуют параметрам анатомической нормы. Передняя высота лица (N-Me) составила 109,4 мм, задняя высота лица (S-Go) – 73,7 мм. При этом отношение указанных высот (S-Go/N-Me) равно 67%, этот показатель имеет несколько повышенное значение, что может свидетельствовать об уменьшении передней высоты лица. Отношение длины тела нижней челюсти к длине переднего основания черепа (Go-Me/S-N) (101,25) превышает соотношение 1:1, что указывает на тенденцию к увеличению нижней челюсти (макро-гнатия). Наклон нижней челюсти к окклюзионной плоскости (GoGn-OP) составил 12,8º, что указывает на ротацию нижней челюсти по часовой стрелке, то есть кзади.

Таблица 1Данные рентгенокефалометрического анализа девушек Омска 18-20 лет

к к	Параметр	Me	Перцентили				Min	Max	Нормативное значение
			10	25	75	90
1	N-S-Ar (º)	124	118,9	121,4	128,7	132,4	116,6	138,6	123±5
2	S-Ar-Go (º)	145	137,3	140,7	149,2	156,5	129	160,6	143±6
3	Ar-Go-Me (º)	121,1	112,3	116,4	127,1	128,4	100,1	136	130±7
4	SUM Bjork (º)	391,1	383,4	386,4	395,9	398,4	377,4	400,7	396±5
5	N-Go-Ar (º)	50,2	44,3	47,1	51,8	55,2	37,8	58,5	52-55
6	N-Go-Me (º)	72,6	65,2	67,5	75,1	76,6	57	78	70-75
7	S-N (мм)	65,6	63,3	64,3	67,9	70	60,9	71,3	71±3
8	S-Ar (мм)	32,3	29,2	30,8	34,2	35,5	26,8	36,6	32±3
9	Ar-Go (мм)	45,6	39,7	41,8	48,1	50,2	35,1	57,1	44±5
10	Go-Me (мм)	67,1	60	64,3	69,6	73	59,8	76,6	71±5
11	N-Me (мм)	109,4	103,2	106,7	112,3	116,3	91,8	126,5	*
12	S-Go (мм)	73,7	69	71,8	77,5	78,9	61,8	84,5	*
13	Go-Me/S-N	101,25	93,32	96,78	105,59	107,16	90,32	121,01	1:1
14	S-Go/N-Me (%)	67	61,3	64,3	71,5	74,8	58,3	78,2	62-65
15	GoGn-OP (º)	12,8	7,6	10,6	15,9	18,3	4,9	21,5	14±0,3

Определено направление роста лицевого скелета. J. Jarabak (1972) выделял три типа роста: вертикальный (ретрогна-тический профиль), горизонтальный (прогнатический профиль), нейтральный. Для вертикального типа роста характерны следующие параметры: значение угла седла (N-S-Ar)>122º, значение суставного угла (S-Ar-Go)>142º, верхнего челюстного угла (N-Go-Ar)<50º, нижнего челюстного угла

(N-Go-Me)>75º, отношение высот лица S-Go/N-Me>58%. Для горизонтального типа роста характерны: нижний челюстной угол N-Go-Me<70º, соотношение высот лица S-Go/N-Me>63%; для нейтрального типа роста – верхний челюстной угол N-Go-Ar=50º, длина тела нижней челюсти Go-Me меньше длины переднего основания черепа S-N, сумма углов по Bjork SUM=396º, соотношение высот лица S-

Go/N-Me>60±2% [20]. Таким образом, установленные в настоящем исследовании значения верхнего челюстного угла (∠N-Go-Ar) и длины тела нижней челюсти (GoMe) свидетельствуют о нейтральном типе роста лицевого черепа. Однако уменьшение суммы углов по Bjork и, наоборот, увеличение значения соотношения высот лица (S-Go/N-Me), более 63%, указывает на тенденцию к переходу от нейтрального к прогнатическому профилю. После про- ведения рентгенокефалометрического анализа по Jarabak и кефалометрического исследования, полученные данные ТРГ были разделены по лицевому индексу между эурипрозопами (51,28%), мезопро-зопами (33,32%) и лептопрозопами (15,4%), а также по головному индексу между девушками с долихокефалией (10,27%), мезокефалией (35,89%), брахикефалией (53,84%). Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Значение лицевых скелетных параметров по данным телерентгенографии девушек Омска 18-20 лет с разной формой лица и головы, Me (Q1;Q3)

№№ п/п	Параметр	Эури-прозопы	Мезо-прозопы	Лепто-прозопы	Долихокефалы	Мезокефалы	Брахикефалы
1	N-S-Ar(º)	125,3 (121,6;129,2)	122,9 (121,7;126)	124,85 (118,2;129,2)	121,55 (119,8;122)	125,7 (122,4;129,2)	123,5 (121,4;127,3)
2	S-Ar-Go (º)	141,9 (140,4;145,7)	148,1 (146;152)	145,4 (142,3;146)	151,6 (148,6;157,0)	142,2 (140,7;146)	144,7 (140,3;146,9)
3	Ar-Go-Me (º)	121,95 (117,9;127,5)	117,5 (115,1;121,1)	121,8 (121,5;127,5)	118,2 (115,8;122,1)	122,45 (119,7;127,1)	118,5 (115,1;127,3)
4	SUM (º)	390,05 (384,8;394,7)	392,9 (387;395,9)	393,25 (388,7;396,2)	393,15 (388,7;396,6)	393,6 (388,7;396,3)	389,9 (384,6;394,6)
5	N-Go-Ar (º)	51,3 (49,9;53,8)	47,7 (44,7;49,8)	48,9 (45,6;50,3)	49,05 (44,5;50)	50,55 (48,3;53,3)	50,3 (47;51,8)
6	N-Go-Me (º)	71,4 (66,7;74,8)	72,7 (69,1;74,5)	73,85 (71,6;76,6)	71,2 (69,1;74,2)	73,35 (71,5;75,4)	70,4 (66,6;74,2)
7	S-N (мм)	65,9 (63,9;68,1)	65,4 (64,3;66,1)	66 (65,5;66,1)	67,6 (65,4;70,4)	65,65 (64,4;66,2)	65,6 (64;67,7)
8	S-Ar (мм)	32,55 (30,3;34,1)	32,7 (31,6;34,2)	31,8 (31,1;33,2)	34 (32,65;35,4)	32,4 (31,3;34,8)	32,3 (30,2;33,2)
9	Ar-Go (мм)	45,9 (41,7;48,2)	46,1 (42,3;48,1)	44,95 (44;46,2)	44,2 (38,7;46,3)	45,8 (41,8;47,5)	45,6 (42,3;49,2)
10	Go-Me (мм)	66,65 (64,2;69,8)	67,9 (65,1;70,3)	66,95 (64,2;67,5)	68,75 (66,2;72,5)	66,55 (63,9;68,9)	67,1 (64,4;69,4)
11	N-Me (мм)	108,4 (105,2;110,6)	109,7 (107;112,7)	111,75 (109,9;112,2)	109,2 (107,7;118,1)	112,25 (109,4;114)	108 (105,8;111,3)
12	S-Go (мм)	73 (71,6;75,5)	74,2 (72,4;78,5)	73,4 (72,3;76,8)	75,35 (69,4;79,3)	73,6 (72,3;75)	73,3 (71,5;78)
13	Go-Me/S-N	100,62 (96,3;105,6)	104,11 (97,9;106,1)	100,67 (97,4;103)	102,31 (98,2;105)	99,96 (97,4;104,1)	101,41 (95,7;105,6)
14	S-Go/N-Me (%)	66,65 (64,2;72,2)	67,3 (64,6;70,2)	66,25 (64,5;69,9)	65,95 (62,8;69)	65,65 (64,3;69,9)	69,6 (64,7;73,2)
15	GoGn-OP (º)	12,5 (10,9;15,1)	13,2 (9,5;16,3)	13,55 (12,4;15,5)	14,75 (10,3;17,2)	12,35 (11,3;12,8)	14,4 (10,6;16)

При разделении по лицевому индексу по Garson, такие параметры, как ∠N-S-Ar, ∠Ar-Go-Me, сумма углов по Bjork, ∠N-Go-Me, S-N, S-Ar, Ar-Go, Go-Me, N-Me, S-Go, Go-Me/S-N, S-Go/N-Me, ∠GoGn-OP статистически значимых различий не имели (p>0,05). Значения суставного угла (S-Ar-Go) у девушек с разной формой лица имели различия (p=0,0449). При срав- нении по парам, установлено, что суставной угол отличался у эурипрозопов и мез-опрозопов (p=0,0213), в то время как у эурипрозопов и лептопрозопов (p=0,2121), мезопрозопов и лептопрозопов (p=0,2031) различий не установлено. Однако, принимая во внимание поправку Бонферро-ни, можно заключить, что все различия ∠S-Ar-Go статистически не значимы

(р>0,016). Значение верхнего челюстного угла (N-Go-Ar) (p=0,0156) имело отличия только в парах эурипрозопы vs мезопро-зопы (p=0,0071) и эурипрозопы vs лепто-прозопы (p=0,1001). У мезопрозопов и леп-топрозопов значения верхнего челюстного угла у девушек с разной формой лица не отличались (p=0,3569).

При разделении данных ТРГ по значению головного индекса следующие параметры отличий не имели: ∠ N-S-Ar, ∠ Ar-Go-Me, сумма углов по Bjork, ∠ N-Go-Ar, ∠ N-Go-Me, S-N, S-Ar, Ar-Go, Go-Me, N-Me, S-Go, Go-Me/S-N, S-Go/N-Me, ∠ GoGn-OP (p>0,05). При этом значения суставного угла (S-Ar-Go) достоверно различались у долихокефалов и мезокефалов (p=0,0108). У долихокефалов и брахикефалов (p=0,0379), мезокефалов и брахикефалов (p=0,3998) различий не установлено.

При разделении данных ТРГ по со-матотипам (по индексам Rees-Eysenck, Рорера, ИМТ, Пинье) ни один из параметров не показал статистически значимого различия (p>0,05).

Заключение. Типологической особенностью, исследованной однородной этно-территориальной популяции девушек Омска 18-20 лет, является эурипрозо-пическая форма лица и брахикефалия. Значения верхнего челюстного угла различаются у девушек с разной формой лица, а величина суставного угла различна у девушек с разной формой головы. Для девушек Омска 18-20 лет характерны астенический по индексу Rees-Eysenck и нормостенический по М.В Черноруцкому типы соматотипов; они не взаимосвязаны со значениями параметров телерентгенографии головы. Таким образом, полученные нами данные позволяют расширить представление о строение лицевого скелета однородной этно-территориальной популяции девушек, проживающих в Омске. Полученные данные могут быть использованы в клинической практике.