Типы отношения к болезни лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией

Гродненский государственный университет им.ßнки Êупалы, Гродно, Беларусь

Persons with the cardiovascular Pathology types of the relation to illness

o. maltseva, o. skorb

Yanka Kupala Grodno State University, Grodno, Belarus

В статье рассматривается понятие «внутренняя картина болезни» или типы отношения к болезни. Представлены результаты исследования типов отношения к болезни, лиц страдающих сердечно-сосудистой патологией. Определена социальная значимость рассматриваемой проблемы. Выявлена тенденция в отношении преобладающих типов отношения к болезни в группе испытуемых с учетом фактора пола.

In the report the concept «an internal picture of illness» or types of the relation to illness is considered. Results of research of types of the relation to illness, persons suffering are presented by a cardiovascular pathology.

Психологическое сопровождение кардиологических больных занимает одно из важных мест в процессе социально-психологической реабилитации. Социальная значимость рассматриваемой проблемы связана с тем, что данные заболевания все чаще развиваются у лиц молодого возраста, приводя их к частичной, а иногда и полной утрате трудоспособности. По данным многих авторов больные молодого возраста в ситуации соматогенной витальной угрозы представляют собой особую группу риска в плане психической дезадаптации [1; 2].

Так, А.В. Добровольский отмечает, что «наличие сердечно-сосудистой патологии является для пациента психической травмой, которая имеет сложное содержание и включает в себя целый комплекс слагаемых: угроза жизни, угроза мучительных страданий, социальная изоляция, утрата профессиональных и семейных ролей, неизвестность, гнев на судьбу, врачей, сожаление о прежде безответственном отношении к своему здоровью» [3, с. 37]. По мнению А.Г. Ковалева, психологические проблемы могут явиться главной причиной, препятствующей восстановлению трудоспособности больных с сердечно-сосудистой патологией. При этом отношение к болезни в переживаниях человека накладывает значительный отпечаток на процесс выздоровления [4].

Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе. Эти и некоторые другие моменты накладывают отпечаток на собственную оценку болезни и формируют отношение к своему заболеванию.

Понятие «внутренняя картина болезни» (ВКБ) было введено Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» [5, с. 33].

Тип отношения к болезни (внутренняя картина болезни), возникающий у больного, создает целостный образ своего заболевания, представление в психике больного о своей болезни, которое складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и пре-морбидные особенности личности больного, которые во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание [7; 5]. К таким характеристикам, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования) и др. Кроме того, как всякое отношение, отношение к болезни опосредовано существующими в значимом для больного микросоциальном окружении и в обществе в целом представлениями о данном заболевании, о регламентированных в определенной культуре нормах поведения больного, о социальных и социально-психологических последствиях болезни [8].

Л.И. Вассерман и В.Д Менделевич отмечают что, в условиях заболевания внутренняя картина болезни является главным регулятором поведения и, в зависимости от условий, может способствовать развитию адаптационных или дезадаптационных эффектов [6]. Б.Д. Карвасарский, также замечает, что отношение к болезни оказывает влияние на системы отношений личности, в том числе и на защитно-приспособительные механизмы [3]. В этой связи мы считаем актуальной проблему изучения типов отношения к болезни, лиц страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В литературе выделяют три главных типа реакций больного на свое заболевание: стеническая, астеническая и рациональная, а также следующие типы личностной реакции на заболевание: содружественная реакция, спокойная реакция, неосознаваемая реакция, следовая реакция, негативная реакция и паническая реакция. Система потребностей, которые фрустрируются заболеванием, включает витальную, общественно-профессиональную, этическую, эстетическую потребности и пр. [9; 10].

Существуют различные классификации отношения к болезни, из которых наиболее емкой является классификация, предложенная А.Е. Личко и Н.Л. Ивановым. Они выделяют гармонический, эргопатический, анозогнозиче-ский, тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический, сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный и эйфорический типы отношения к болезни [8].

Внутренняя картина болезни определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния. Так, в основе концепции В.Д. Менделевича находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния) [5].

Однако на сегодняшний день не сложилось единого мнения о взаимосвязи между типом личности и соматической болезнью, несмотря на то, что практически каждое исследование в этом направлении позволяло проследить определенные взаимосвязи. Наиболее вероятным представляется то, что определенный образ жизни и особенности психического напряжения порождают соматические условия, способствующие прогрессирующим изменениям в сосудистой системе и приводящие к сердечно-сосудистым заболеваниям, т.е. взаимосвязанными оказываются образ жизни и болезнь, в то время как личностные особенности — вторичный, а не первичный фактор сердечно-сосудистой патологии.

В нашем исследовании типов отношения к болезни лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, которое осуществлялось с помощью методики «Личностный опросник Бехтеревского института» (ЛОБИ), приняли участие 140 испытуемых, из них 86 мужчин и 54 женщины в возрасте от 34 до 75 лет. Все они являются пациентами Гродненского областного кардиологического диспансера.

В результате исследования в группе испытуемых были обнаружены все типы отношения к болезни, как среди мужчин, так и среди женщин. В частности гармоничный тип был отмечен у 20,6% мужчин и 20,3% женщин, тревожный у 8,5% мужчин и 9,1% женщин, ипохондрический у 4,5% мужчин и 5,8% женщин, меланхолический у 3,6% мужчин и 2,2% женщин, апатический у 7,2% мужчин и 6,6% женщин, неврастенический у 3,6% мужчин и 3,6% женщин, обессивно-фобический у 5,8% мужчин и 6,6% женщин, сенситивный у 20,5% мужчин и 19,3% женщин, эгоцентрический у 1,8% мужчин и 2,2% женщин, эйфорический у 15,2% мужчин и 14,1% женщин, анозогнозический у 4,8% мужчин и 5,8% женщин, эргопатический у 2,2% мужчин и 2,2% женщин, паранойяльный у 1,7% мужчин и 2,2% женщин.

Наиболее выраженными по выборке в целом оказались следующие типы отношения к болезни:

Гармоничный (20,5% от общей выборки). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой.

Сенситивный (19,9% от общей выборки), основными особенностями которого являются чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни; опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни о причине и природе болезни; боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

Эйфорический (14,6% от общей выборки). Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

В то же время необходимо отметить, что выделенная тенденция в отношении преобладающих типов отношения к болезни прослеживается и в группах испытуемых с учетом фактора пола, так у мужчин наиболее представленными являются типы отношения к болезни: гармоничный у 20,6%, сенситивный у 20,5%, эйфорический у 15,2 %. В группе женщин наиболее представленными являются типы отношения к болезни: гармоничный у 20,3%, сенситивный у 19,3%, эйфорический у 14,1%.

Таким образом, в целом в группе испытуемых были обнаружены все типы отношения к болезни, анализ которых показал, что наиболее часто встречаемыми типами отношения к болезни, среди лиц страдающих сердечно-сосудистыми патологиями, являются: гармоничный, сенситивный и эйфорический. Тогда как, наиболее редко встречающимися типами отношения к болезни среди испытуемых мужчин являются меланхолический, апатический и обессивно-фобический типы переживания болезни, а среди испытуемых женщин – меланхолический, апатический и анозогнозический типы переживания болезни.

Не вызывает сомнения, что состояние здоровья действительно отражается на формировании и изменении личности. Проблема влияния сердечно-сосудистой патологии на личность человека является одной из актуальных для медицинской и клинической психологии и достаточно активно обсуждается в современной литературе. Психосоматические концепции в кардиологии не только привлекают всё большее внимание исследователей, но и находят – и в диагностике, и в лечении – практическое применение. Так, знание типа отношения больного к своему заболеванию помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению, что подчеркивает актуальность проводимого исследования.