Типы совладающего поведения у матерей детей с ВПС в возрасте от 1 до 12 месяцев во время хирургического лечения

Врожденный порок сердца (ВПС) встречается у 0,8 ‒ 1% новорожденных. У более трети детей ВПС угрожает жизни и требует немедленного хирургического вмешательства [2]. Развитие хирургических способов лечения ВПС и совершенствование послеоперационного ведения привели к снижению смертности от ВПС, однако поставили задачу изучения психологической адаптации ребенка с ВПС и его родителей к сложной, связанной с риском смерти, ситуации хирургического лечения. Закономерно предположить, что ситуация тяжелой болезни и сложного лечения оказывает негативное влияние на все сферы психической жизни: эмоциональную, поведенческую, когнитивную и социальную, как ребенка с ВПС, так и его родителей. В первый год жизни ребенка влияние эмоционального состояния матери на психическое благополучие ребенка особенно велико. Многочисленные исследования обнаружили, что депрессия матери оказывает неблагоприятное воздействие на когнитивное и эмоциональное развитие младенца. Депрессия делает мать менее чувствительной к нуждам младенца, менее ответственной, менее способной поддерживать эмоциональный контакт с младенцем, столь необходимый для психологического развития. Целью нашего исследования стало изучение эмоционального состояния, стратегий совладающего поведения у родителей детей с ВПС в возрасте от 1 до 12 мес. в период хирургического лечения.

Материалы и методы. В исследование включено 50 детей c ВПС в возрасте от 1 до 11 мес. (средний возраст 7,75±3,85) и их родителей, проходивших кардиохирургическое лечение в Отделении экстренной хирургии новорожденных (ОЭХН) НЦССХ им. Бакулева в 2014‒2015 гг. Изучение эмоционального состояния родителей происходило через определение уровня депрессии и тревоги (Госпитальная шкала уровня тревоги и депрессии (HADS), уровня эмоционального комфорта (по шкале самооценки Дембо-Рубинштейн), Опросник совладания со стрессом версии Рассказовой-Гордеевой-Гаранян (Cope). Психомоторное развитие детей с ВПС оце- нивалось по шкале А. Гезелла, взаимодействие между матерью и ребенком определялось через наблюдение интреакций и их анализа. Для анализа полученных данных применялся частотный, корреляционный анализ (r-Пирсона).

Результаты и обсуждение. В результате исследования было выявлено, что 31,3% матерей детей с ВПС в период хирургического лечения имели выраженную депрессивную симптоматику, а 18,8% ‒ признаки клинической депрессии. При этом 43,8% имели повышенный уровень тревоги, а 37,5% ‒ высокий. Средние уровни депрессии и тревоги у родителей детей с ВПС возраста от 1 до 12 мес., пребывающих в стационаре, составили 7,75±3,83 и 9,43±3,56 баллов соответственно. Уровень самооценки эмоционального комфорта у родителей детей с ВПС возраста от 1 до 12 мес., пребывающих в стационаре, составил 53,75±23,3. Стратегии совладания со стрессом родителей, связанные с ситуацией хирургического лечения младенцев с ВПС, получили следующее распределение. Средний балл по шкале «активное совладание» составил 14,11±3,88; «позитивное переформулирование и личностный рост» ‒ 12,66±2,68; «мысленный уход от проблемы» ‒ 7,33±2,82; «концентрация на эмоциях и их активное выражение» – 8.33±2,95; «использование инструментальной социальной поддержки» ‒ 10,11±3,29; «отрицание» ‒ 6,44±2,12; «обращение к религии» ‒ 13,2±3,79; «юмор» ‒ 4,90±1,66; «поведенческий уход от проблемы» ‒ 5,33±1,41; «сдерживание» ‒ 9,20±2,20; «использование эмоциональной социальной поддержки» ‒ 10,77±4,08; «использование успокоительных» ‒ 4,33±0,70; «принятие» ‒ 13,9±2.60; «подавление конкурирующей деятельности» ‒ 11,66±3,08; «планирование» ‒ 13,33±2,91.

Таким образом, наиболее распространенными типами совладающего поведения ухаживающего родителя в ситуации хирургического лечения ребенка с ВПС в возрасте от 1до 12 мес. являются: «активное совладание» (активные шаги или действия, направленные на преодоление проблемы); «принятие» (принятие реальности произошедшего); «планирование» (обдумывание того, как действовать); «обращение к религии» (обращение к помощи Бога). Наименее распространенными типами совладающего поведения ухаживающего родителя в ситуации хирургического лечения ребенка с ВПС в возрасте от 1 до 12 мес. являются: «применение успокоительных» (использование алкоголя, лекарственных средств); «юмор» (шутки и смех по поводу ситуации); «поведенческий уход от проблемы» (отказ от действий, направленных на решение проблемы). Корреляционный анализ взаимовлияния параметров эмоционального состояния и типов совладающего поведения выявил статистически значимую отрицательную корреляцию между высоким уровнем депрессии и более низкими баллами по шкалам «планирование», «подавление конкурирующей деятельности» (p<0,000). Влияния сложности ВПС ребенка на уровень депрессии и тревоги не было обнаружено. Физическое и психомоторное развитие всех обследованных младенцев с ВПС не соответствовало возрастной норме.

Наше исследование обнаружило, что матери c наличием депрессивной симптоматики «психологически отсутствуют» во время взаимодействия с ребенком, выполняя свои обязанности механически: они вяло реагируют на призывы малыша к общению, часто ложно интерпретируют его нужды, редко берут малыша на руки, особенно после операции, хотя медицинских противопоказаний к этому нет. Игра с малышом нередко сводится к механической, лишенной эмоций тряске погремушки. Малыши таких матерей издают меньшее количество звуков, делают меньше спонтанных и целенаправленных движений, а часто единственным призывом к взаимодействию является плач. Защитой от депрессии часто служит маниакальное состояние матери (около 15% матерей): они гиперактивны, много шутят и могут показаться адаптивными. Однако это не так. Такие матери через гиперстимуляцию младенца снижают собственную тревогу и бегут от непереносимой депрессии. Им сложно распознать истинные нужды малыша, их движения хаотичны и непредсказуемы. Малыши таких матерей вынуждены уходить в свой внутренний мир, чтобы спастись от такой гиперстимуляции, они с трудом вступают в контакт с психологом, мало интересуются внешним миром, игрушками, у них больший дефицит веса. Основными направлениями психологической поддержки матерей являются снижение эмоционального накала, помощь в планировании, информирование об этапах развития младенца и его психологических нуждах, обучение способам релаксации, тренинг развивающего детско-родительского взаимодействия, формирование адекватного отношения к болезни ребенка.