Тяжелое течение гриппа у ребенка на фоне анемии тяжелой степени тяжести: клинический случай

Актуальность. По статистике заболеваемость гриппом по Российской Федерации за январь-октябрь 2022 года составила 7,87 на 100 тыс. населения. За аналогичный период 2021 года показатель был на уровне 0,71 на 100 тысяч населения, то есть в 11 раз ниже, что может быть связано с противоэпидемическими мероприятиями, проводимыми в отношении новой коронавирусной инфекции. Заболеваемость гриппом среди детей регистрируется в пределах 5-10 тысяч на 100 тысяч населения [3].

За период эпидемии гриппа переболевает от 5 до 15% от общей численности населения, при этом около 50% составляют дети. Школьники чаще всего являются первоисточниками гриппозной инфекции в семейных очагах [4]. Литературные данные указывают на разнообразие клинических проявлений гриппа у детей первого года жизни – от стертых до молниеносных форм с высокой летальностью [5]. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматических заболеваний, ростом смертности у пациентов из групп риска, к которым относятся и дети раннего возраста. Поэтому крайне важна своевременность диагностики и лечения основного и сопутствующих заболеваний.

Цель исследования. Проанализировать имеющиеся данные клинической практики, изучить особенности течения гриппа у ребенка 1-го года жизни с отягощенным преморбидным фоном (анемия тяжелой степени, группа риска по ДЦП).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ стационарной карты ребенка, находившегося на лечении в Курганской областной специализированной инфекционной больнице (КОСИБ) с 03.03.22 г. по 12.03.22 г.

Результаты исследования. Клинический случай. Девочка, 1 год 1 месяц, доставлена реанимационной бригадой в Курганскую областную специализированную инфекционную больницу, с диагнозом: «ОРВИ. Грипп? Гипертермия. Судорожный синдром» в первые сутки от начала заболевания.

Из анамнеза болезни: Родители считают ребенка больным с 03.03.22, когда на фоне полного здоровья у ребенка появились первые симптомы недомогания, вялости, тремор губ, повышение температуры. Со слов мамы, с утра ребенок был активным, играл, затем мама заметила тремор губ, тонико-клонические судороги конечностей, резкое повышение температуры до 39 °С.По этому поводу была вызвана СМП, ребенок доставлен в КОСИБ, госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Из анамнеза жизни: Ребенок от первой беременности, первых родов (плановое оперативное родоразрешение, узкий таз) на сроке 39-40 недель. При рождении: вес 3110 гр, рост 49 см, по шкале Апгар 7-8 баллов. На 3-и сутки экстренно, в связи с судорожным синдромом был переведен в отделение патологии новорожденных, где находился с 02.02.2021 по 12.02.21 г., с Ds: Инфекционный токсикоз. Ишемия мозга. Гипертензионный синдром. Судорожный синдром. В настоящее время ребенок состоит на диспансерном учете у невролога с отставанием в физическом и нервно-психическом развитии. Группа риска по ДЦП. Не ходит, не ползает, не сидит.

Эпидемиологический анамнез: ребенок от гриппа не привит, по возрасту вакцинирован по национальному календарю профилактических прививок. Контакт с инфекционными больными родители отрицают. Дома все здоровы. В приемном покое инфекционного стационара при поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое, обусловлено церебральной и дыхательной недостаточностью на фоне судорожного, интоксикационно-воспалительного синдромов. Кожные покровы бледно-розовые, цианоз носогубного треугольника, мра-морность кожных покровов, сыпи нет. В легких дыхание жесткое, проводится с двух сторон, хрипов и ослабления нет. В зеве яркая гиперемия и зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, налетов нет.

Температура при осмотре 38,8 °С, ЧДД 46 в мин, SpO2 90%, ЧСС168 в мин. Во время осмотра наблюдались тонико-клонические судороги конечностей. Судороги сохранялись в течение двух минут, ребенок находился в сознании. Положительные менингеальные знаки (положительный симптом подвешивания Лессажа). По тяжести состояния ребенок госпитализирован в ОРИТ. После купирования судорог, с диагностической целью была проведена люмбальная пункция, катетеризация центральной вены. В связи с кратковременными остановками дыхания ребенок переведен на ИВЛ.

В первые сутки нахождения в стационаре проведено обследование, получены следующие лабораторные данные: в гемограмме – анемия (эритроциты – 3,35х1012/л,

Hb – 71 г/л), нормальное содержание лейкоцитов, неизмененная лейкоформула, в биохимическом анализе крови – гипопротеинемия (общий белок 55,4 г/л, альбумины – 22,4 г/л); ликвор – без патологии. Носоглоточный смыв методом ПЦР на грипп – выявлена РНК вируса гриппа А (H1N1). Носоглоточный смыв методом ПЦР к SARS-CoV-2 – отрицательный. В качестве инструментальной диагностики проведены рентгенография органов грудной клетки – патологии не выявлено, на ЭКГ – пароксизмальная предсердная тахикардия с ЧСС 170 в минуту.

Девочке с поступления начата этиотропная терапия противовирусным препаратом (осельтамивир), гормонотерапия (дексаметазон), также поддерживалась седация, противосудорожная, инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитного обмена. С заместительной целью была перелита в/в капельно одногруппная резус-совместимая эритроцитарная масса в объеме 213 мл, с целью купирования гипоальбуминемии – в/в введение альбумина, курсовая доза – 200 мл.

На 2-е сутки стационарного лечения у ребенка появилось адекватное, самостоятельное дыхание, ребенок экстубирован. Одышки нет. Сатурация 98% на воздухе. Судороги не повторялись. В лечении продолжена противовирусная, противосудорожная терапия, и заместительная терапия альбумином. Состояние по заболеванию оставалось тяжелым за счет сохранения интоксикационного синдрома и неблагоприятного преморбидного фона. Ребенок вялый и адинамичный, питание по назогастральному зонду. Дыхание самостоятельное, через естественные дыхательные пути. В зеве умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Аускультативно – в легких дыхание жесткое, проводится по всем полям, хрипов и ослабления нет. Гемодинамика стабильна. АД 97/64 мм рт. ст., ЧСС 147 в мин, стул и диурез в норме.

В связи с тяжестью состояния ребенка проведена телемедицинская консультация с ФГАУ МЗ РФ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей», получено заключение, где рекомендовано продолжить противовирусную, противосудорожную терапию, контроль гемоглобина и общего белка крови в динамике, круглосуточный мониторинг сатурации и ЧСС.

На 3-и сутки лечения, в гемограмме уровень эритроцитов – 4,7х1012/л, гемоглобина 147 г/л, остальные показатели в пределах референсных значений, в биохимическом анализе крови – общий белок – 61,3 г/л, альбумины 30 г/л. Учитывая положительную динамику и стабильное состояние по заболеванию, ребенок переведен в боксированное отделение. На момент перевода состояние средней степени тяжести. Самочувствие умеренно страдает, плаксивый. Температура сохраняется на субфебрильных цифрах, гиперемия в зеве умеренная, ЧСС – 128 уд/мин, стул и диурез в норме.

В последующие сутки на фоне лечения наблюдалась положительная динамика. Судорог не было. Температура тела нормализовалась. Самочувствие улучшилось. На 14-й день заболевания жалоб со стороны мамы нет, в зеве гиперемия купирована. Температура тела в пределах нормы. Лабораторные показатели в пределах референсных значений. Ребенок выписан с полным клиническим выздоровлением.

Заключение. Таким образом, анализ клинической ситуации показал благоприятный исход течения гриппа у ребенка первого года жизни на фоне отягощенного пре-морбидного фона. Основным фактором риска в данном случае явилась церебральная и дыхательная недостаточность на фоне анемии тяжелой степени. Успешный результат был достигнут ранней диагностикой гриппа, своевременно начатым лечением и коррекцией сопутствующей патологии. Необходимо усилить санпросвет работу с родителями и контроль над вакцинацией детей группы риска в поликлиниках.