Точность дооперационной оценки поражения регионарных лимфоузлов ультразвуковыми методами при различных подтипах рака молочной железы

Материалы и методы: Нами был проведен ретроспективный анализ по оценке чувствительности и специфичности ультразвуковой диагностики как метода определения местной распространенности у пациенток с раком молочной железы I–III C стадий, прооперированных в онкологическом отделении опухолей молочной железы ГБУЗ ЧОКЦО И ЯМ в 2017 г. Ультразвуковые исследования проводились как на базе ГБУЗ ЧОКЦО И ЯМ, так и на базе лечебных учреждений Челябинской области. В исследование были включены 480 женщин с I–III C стадиями рака молочной железы. Из выборки были исключены пациентки, прооперированные по поводу рецидивов рака молочной железы, а также пациентки с метастатическим раком. 75% (n=360) — пациентки у которых на дооперационном этапе критерий N по системе TNM был оценен верно, что подтвердилось при исследовании операционного материала патоморфологами, 21,25% (n=102) составили женщины, у которых по результатам хирургического лечения произошло изменение стадии в большую сторону за счет обнаружения метастатически измененных лимфоузлов. 3,5% (n=17) составили пациентки, у которых по результатам патоморфологического исследования стадия заболевания была изменена в меньшую сторону. При оценке чувствительности из выборки были исключены пациентки с проведенной неоадъювантой химиотерапией либо гормонотерапией с учетом вероятности полного опухолевого патоморфоза в регионарных лимфоузлах по результатам предоперационного лечения. При анализе групп пациенток на обоих этапах были оценены также: биологический подтип опухоли, массивность метастатического поражения регионарных лимфоузлов, наличие либо отсутствие выявленных изменений регионарных лимфоузлов по данным УЗИ, интерпретированных как доброкачественные. Пациентки были разделены на подгруппы, исходя из молекулярно-биологического подтипа опухоли: люминальный А 39,6% (n=190), люминальный В (HER2 отрицательный) 31,5% (n=151), люминальный В (HER2 положительный) 11,7% (n=56), HER2 положительный (не люминальный) 7,9% (n=38), базальноподобный 9,3% (n=45).

Результаты: По результатам исследования чувствительность метода составила 77,9%, специфичность — 95,4%. Чувствительность для люминального А: 78,1%, люминального В: 69,6%, тройного негативного: 84,6%, Her2-мути-рованного нелюминального: 85,1 %, Her2-мутированного люминального: 64,1%. Специфичность для люминального А: 95,7%, люминального В: 96,4%, тройного негативного: 97,8%, Her2-мутированного нелюминального: 100%, Her2-мутированного люминального: 98,5%. Критерий достоверности при этом не превысил показателя 1,94, за исключением исследования специфичности Her2-мути-рованного нелюминального подтипа (критерий достоверности 4,8), Her2-мутированного люминального (критерий достоверности 2,26).

Заключение: По результатам исследования чувствительность метода УЗИ при оценке поражения регионарных лимфоузлов составила 77,9%, специфичность — 95,4%. Наибольшую чувствительность УЗИ показало при тройном негативном и нелюминальном Her2-мутированном. Наименьшая чувствительность — при люминальном В раке и Her2-мутированном люминальном раке. Однако, разница в чувствительности недостоверна для всех молекулярнобиологических подтипах. Достоверно выше оказалась только разница в специфичности для HER2-мутирован-ного рака. Таким образом можно оговорить о том, что чувствительность УЗИ как метода оценки местной распространенности рака молочной железы в рамках данного исследования не зависит от молекулярно-биологического типа опухоли, а специфичность оказалась достоверно выше у HER2-мутированного рака.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Российское общество клинической онкологии

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology