Тонкоигольная аспирационная биопсия с применением метода жидкостной цитологии в современной диагностике узлового зоба: анализ полученных цитологических и гистологических результатов

Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой ее патологией, что обусловлено целым рядом факторов, среди которых наиболее распространенным является йодный дефицит.

В настоящее время удельный вес рака щитовидной железы (РЩЖ) в структуре онкологической заболеваемости в РФ составляет 4,5 % [1], что в целом сопоставимо со статистическими данными других стран [2]. Однако по темпу прироста РЩЖ занимает первое место среди злокачественных опухолей. Так распространенность РЩЖ в РФ увеличилась с 2008 по 2018 г. почти в 1,5 раза - с 74,8 до 114,1 на 100 000 населе- ния [1]. Эти данные, с одной стороны, могут свидетельствовать об истинном увеличении количества злокачественных опухолей, с другой - являться следствием улучшения качества обследования населения [3-8].

На сегодняшний день опубликованы как Российские рекомендации, посвященные этой проблеме, так и рекомендации ведущих мировых тиреоидологических ассоциаций, отражающие своевременность диагностики злокачественных опухолей ЩЖ [2, 9-11].

Тем не менее, до сих пор существует сложность дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ. Эта проблема обусловлена целым рядом факторов: как техникой проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), так и результатами описательных цитологических заключений. Несмотря на создание множества маркеров для решения этой проблемы, далеко не всегда получается однозначный цитологический ответ [3]. Основным ограничением ТАБ ЩЖ является невозможность дифференцировать цитологически фолликулярные аденомы от карцином в структуре фолликулярных неоплазий [11].

Цель исследования: проанализировать результаты ТАБ, проведенной в ООО «Медгард» в 2019 г. с использованием метода жидкостной цитологии; дать оценку риска злокачественности фолликулярных опухолей у пациентов, прооперированных с этим диагнозом в условиях ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» (СПМЦ) М3 РФ.

Материалы и методы исследования

В работе представлен анализ результатов ТАБ узлов ЩЖ пациентов ООО «Медгард» за 2019 г. Показанием для выполнения ТАБ в соответствии с рекомендациями РАЭ является наличие узла размером 1 см и больше и узла меньше 1 см в сочетании с ультразвуковыми признаками, подозрительными относительно злокачественной опухоли [10]. При наличии у пациента нескольких узлов пунктировались наиболее подозрительные по УЗ-характеристикам узлы [9].

ТАБ выполняли под контролем ультразвукового аппарата Sonix SP с линейным датчиком. Для пункции использовали одноразовые иглы 21 G длиной 5 см. При наличии узла с солидной ультразвуковой структурой забор материала осуществлялся как из центра, так и с периферии узла. В солидных узлах с кистозным компонентом материал аспирировался из солидного компонента узла. В кистозных узлах забор материала производился из стенки кисты.

Каждый узел пунктировали трижды как минимум из нескольких точек [12].

Кроме того, во время проведения ТАБ проводился смыв с пункционной иглы на паратгормон, кальцитонин, тиреоглобулин при пункции узлов ЩЖ и регионарных лимфатических узлов шеи (для диагностики регионарных метастазов), а также аденом околощитовидных желез, расположенных внутри ткани ЩЖ [10].

Все пунктаты были приготовлены методом жидкостной цитологии (пунктат помещался в специальную жидкую транспортную среду) [13]. Анализ всех полученных при биопсии цитологических препаратов производился врачами-цитологами ООО «Национальный центр клинической морфологической диагностики», г. Санкт-Петербург.

Результаты и обсуждение

Оценка результатов цитологии проводилась с учетом классификации Bethesda system (2017) [10, 14].

В 2019 г. в условиях ООО «Медгард» проведено 885 пункций узлового зоба. Из них неопухолевые заболевания диагностированы в 67,9 % случаев (коллоидный зоб 63,3 %, ХАТ 4,6 %); папиллярная карцинома - 7 %; медуллярная карцинома -0,7 %; фолликулярные опухоли - 21,4 %; гиалинизирующая трабекулярная - 0,1 % опухоль; выявлен один случай анапластической карциномы (0,1 %), неинформативных результатов - 2,5 % (диаграмма 1).

Полученные данные свидетельствуют о высокой чувствительности метода ТАБ, а также низком проценте неинформативных результатов цитологий узлового зоба. Это может быть связано с большей диагностической точностью метода жидкостной цитологии по сравнению с традиционной цитологией, что подтверждается литературными источниками о высокой информативности данного цитологического метода [3, 4, 10, 15].

Диаграмма 1. Результаты цитологического исследования ТАБ ЩЖ в % за 2019 г.: ФО - фолликулярная опухоль, КУ - коллоидный узел, НИ - неинформативный результат, ПК - папиллярная карцинома, МК - медуллярная карцинома, ХАТ - хронический аутоиммунный тиреоидит, ГТО - гиалинизирующая трабекулярная опухоль, АнаплК - анапластическая карцинома

С подтвержденным в ООО «Медгард» цитологическим диагнозом «Фолликулярная опухоль» в 2019 г. 74 пациента прооперировалось в условиях СПМЦ. Из них у 64 % (47 человек) обнаружены доброкачественные образования (аденомы), у 36 % (27 человек) диагностированы злокачественные опухолевые образования.

Полученные результаты коррелируют с литературными данными, согласно которым большинство фолликулярных опухолей по результатам гистологического заключения оказываются доброкачественными [7, 8,14].

В таблице 1 приведена структура злокачественных опухолевых образований прооперированных пациентов.

Примечательным является тот факт, что из 10 прооперированных папиллярных микрокарцином (14 %, 10 пациентов) у 4 человек проводилась ТАБ именного этого узла, а 6 человек из этой группы пациентов прооперировались по поводу фолликулярной опухоли иной локализации, где цитология и гистология совпали, но в операционном материале обнаружены «находки» размером 0,2 см, не визуализированные ранее данными УЗИ-исследования. Данные литературных источников указывают на то, что такие микрокарциномы не влияют на прогноз и выживаемость пациентов. Тем не менее, в одном из приведенных клинических случаев микрокарцинома была с метастазами в регионарные лимфоузлы шеи.

Таблица 1. Структура гистологий прооперированных пациентов с диагнозом «Фолликулярная опухоль» в 2019 г.

Нозологическая форма	Структура гистологий, (%)
Фолликулярная аденома	64
Фолликулярная карцинома малоинвазивная	4
Папиллярная карцинома без дополнительных уточнений	1
Папиллярная карцинома, фолликулярный вариант	11
Папиллярная микрокарцинома	14
Папиллярная карцинома, онкоцитарный вариант	4
Инкапсулированная папиллярная карцинома	2

Выводы

• 1.    ТАБ под контролем УЗИ ЩЖ с применением метода жидкостной цитологии является высокоинформативным методом дифференциальной диагностики узловых

3. Из 74 прооперированных по поводу фолликулярной опухоли, у 64 % диагностированы доброкачественные образования (аденомы), у 36 % (27 человек) - злокачественные опухолевые образования.

• 2.    Доброкачественные образования

образований ЩЖ.

ЩЖ составляют подавляющее большинство в структуре узлового зоба.