Топографическая анатомия плечевого сплетения и возможности эндоскопического доступа (кадаверное исследование)

Автор: Беляк Евгений Александрович, Пасхин Дмитрий Львович, Лазко Фдор Леонидович, Призов Алексей Петрович, Лазко Максим Фдорович, Загородний Николай Васильевич, Асратян Саркис Альбертович, Белаш Михаил Андреевич

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 6 т.28, 2022 года.

Бесплатный доступ

Актуальность. Плечевое сплетение является сложным анатомическим образованием, которое на своем протяжении проходит три узких анатомических пространства: межлестничное, пространство между первым ребром и ключицей (область грудной апертуры), пространство между передней грудной стенкой и малой грудной мышцей. Компрессия плечевого сплетения и сосудисто-нервного пучка, куда оно входит, происходит именно на этих участках. Разработка эндоскопического доступа к компонентам плечевого сплетения является перспективным направлением в хирургии, что позволит выполнять невролиз и декомпрессию сплетения с минимальной травматизацией и кровопотерей, хорошим косметическим результатом. Цель. Изучить особенности топографической анатомии плечевого сплетения и окружающих структур, определить возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению. Материалы и методы. Нами была произведена диссекция области плеча и шеи у 5 свежих кадаверов. Исследование выполнено на базе кафедры травматологии и ортопедии РУДН и патологоанатомического отделения ГБУЗ ГКБ им. Буянова ДЗМ в период с 2020 по 2022 год. Результаты. Необходимым условием для выполнения эндоскопического доступа к подключичной части сплетения являлось отсечение малой грудной мышцы от клювовидного отростка. Для выполнения эндоскопического доступа к области грудной апертуры было необходимым отсечение латеральной части подключичной мышцы от ключицы. Для эндоскопического доступа к надключичной части сплетения и межлестничному пространству необходимо выполнять доступы в области надключичной ямки с учетом топографической анатомии наружной яремной вены и добавочных вен. Среднее расстояние от верхушки клювовидного отростка до точки вхождения мышечно-кожного нерва в объединённое сухожилие составило 3 см. Среднее расстояние от передней грудной стенки до ключицы (ширина грудной апертуры) составило 1,86 см. Среднее расстояние от стернального конца ключицы до точки прохождения подключичной артерии под ключицей составило 5,7 см. Средняя ширина межлестничного промежутка составила 1,4 см. Обсуждение. Особенности топографической анатомии плечевого сплетения изучались в кадаверных работах Р.Р. Сидорович (2011), В.В. Чембрович (2019), Ж.А. Анохиной (2021), однако не рассматривался вопрос возможности эндоскопического доступа к сплетению и выполнения эндоскопического хирургического вмешательства. В зарубежной литературе изучению топографической анатомии плечевого сплетения посвящены кадаверные исследования I. Akaslan (2021), V. Koyyalamudi (2021), I. Costabeber (2010), Akboru (2010). Единственная работа, где производилось изучение эндоскопического доступа к плечевому сплетению и эндоскопической анатомии, была проведена T. Lafosse (2015), где была показана возможность выполнения эндоскопического вмешательства на компонентах плечевого сплетения. Наше исследование впервые в отечественной литературе на кадаверном материале показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению на всех трёх уровнях. Заключение. В исследовании изучены особенности топографической анатомии надключичной и подключичной частей плечевого сплетения. Исследование показало возможность выполнения эндоскопического доступа к плечевому сплетению в области межлестничного пространства, грудной апертуры и подключичной части.

Еще

Эндоскопический невролиз, декомпрессия, нейропатия, плексопатия, плечевое сплетение, кадаверное исследование, анатомия

Короткий адрес: https://sciup.org/142236807

IDR: 142236807 | DOI: 10.18019/1028-4427-2022-28-6-803-810

Список литературы Топографическая анатомия плечевого сплетения и возможности эндоскопического доступа (кадаверное исследование)

Томпсон Дж. Ортопедическая анатомия Неттера. СпецЛит. 2022. 416 с.
Orebaugh S.L., Williams B.A. Brachial plexus anatomy: normal and variant // SrientificWorldJournal. 2009. Vol. 9. P. 300-312. DOI: 10.1100/ tsw.2009.39.
Gilcrease-Garcia B.M., Deshmukh S.D., Parsons M.S. Anatomy, Imaging, and Pathologic Conditions of the Brachial Plexus // Radiographics. 2020. Vol. 40, No 6. P. 1686-1714. DOI: 10.1148/rg.2020200012.
Leinberry C.F., Wehbe M.A. Brachial plexus anatomy // Hand Clin. 2004. Vol. 20, No 1. P. 1-5. DOI: 10.1016/s0749-0712(03)00088-x.
Ozoa G., Alves D., Fish D.E. Thoracic outlet syndrome // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2011. Vol. 22, No 3. P. 473-483, viii-ix. DOI: 10.1016/j. pmr.2011.02.010.
Thoracic-Outlet-Syndrom / S. Seifert, P. Sebesta, M. Klenske, M. Esche // Zentralbl. Chir. 2017. Vol. 142, No 1. P. 104-112. DOI: 10.1055/s-0042-121611.
Thoracic outlet syndrome / J. Arokoski, J. Karppinen, K.A. Lindgren, H. Vastamaki, M. Vastamaki, L. Ristolainen, K. Laimi // Duodecim. 2017. Vol. 133, No 11. P. 1043-1051.
Naden C.M. Brachial Plexopathy // Curr. Sports Med. Rep. 2017. Vol. 16, No 3. P. 121. DOI: 10.1249/JSR.0000000000000351.
Ahearn B.M., Starr H.M., Seiler J.G. Traumatic Brachial Plexopathy in Athletes: Current Concepts for Diagnosis and Management of Stingers // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2019. Vol. 27, No 18. P. 677-684. DOI: 10.5435/JAAOS-D-17-00746.
Buckley T., Culp R.W. Brachial plexopathy following wrist arthroscopy // J. Hand Surg. 2016. Vol. 41, No 2. P. 320-322. DOI: 10.1016/j. jhsa.2015.03.029.
Intraoperative neuromonitoring for brachial plexus neurolysis during delayed fixation of a clavicular fracture presenting as thoracic outlet syndrome: a case report / B.D. Ashman, A. Tewari, J. Castle, S.S. Hasan, S. Bhatia // JBJS Case Connect. 2018. Vol. 8, No 4. P. e85. DOI: 10.2106/JBJS. CC.18.00040.
Two cases of brachial plexus compression secondary to displaced clavicle fractures / N.E. Gadinsky, E.T. Smolev, M.J. Ricci, D.N. Mintz, D.S. Wellman // Trauma Case Rep. 2019. Vol. 23. P. 100219. DOI: 10.1016/j.tcr.2019.100219.
Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения: пат. 2637616 Рос. Федерация: МПК A61B 17/00 / Суфианов А.А., Гизатуллин М.Р., Якимов Ю.А. № 2016128632 ; заявл. 13.07.2016 ; опубл. 05.12.2017, Бюл. 34.
Цымбалюк В.И., Третяк И.Б., Цзян Х. Результаты хирургического лечения брахиоплексопатии, обусловленной наличием добавочного шейного ребра // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2015. № 2 (25). С. 121-126.
Диагностика и хирургическое лечение болевых синдромов при спондилоартрозе шейного отдела позвоночника и синдроме верхней грудной апертуры / С.Л. Сарычев, О.В. Акатов, О.Н. Древаль, А.В. Кузнецов // Нейрохирургия. 2003. № 1. С. 32-36.
Опыт применения операции Латарже для лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава / Е.А. Беляк, А.А. Кубашев, Ф.Л. Лазко, Е.Ш. Ломтатидзе, М.А. Абдулхабиров, К.А. Птицын, А.П. Призов // Травматология и ортопедия России. 2014. № 3(73). С. 115-121.
Arthroscopic latarjet procedure / L. Lafosse, S. Boyle, M. Gutierrez-Aramberri, A. Shah, R. Meller // Orthop. Clin. North Am. 2010. Vol. 41, No 3. P. 393-405. DOI: 10.1016/j.ocl.2010.02.004.
Getz C.L., Joyce C.D. Arthroscopic Latarjet for shoulder instability // Orthop. Clin. North Am. 2020. Vol. 51, No 3. P. 373-381. DOI: 10.1016/j. ocl.2020.02.002.
Domos P., Lunini E., Walch G. Contraindications and complications of the Latarjet procedure // Shoulder Elbow. 2018. Vol. 10, No 1. P. 15-24. DOI: 10.1177/1758573217728716.
Bliven K.C.H., Parr G.P. Outcomes of the Latarjet procedure compared with Bankart repair for recurrent traumatic anterior shoulder instability // J. Athl. Train. 2018. Vol. 53, No 2. P. 181-183. DOI: 10.4085/1062-6050-232-16.
Сидорович Р.Р., Юдина О.А. Анатомо-топографические особенности плечевого сплетения в аспекте хирургического лечения его травматического повреждения // Медицинский журнал. 2005. № 2. С. 74-78.
Особенности анатомии плечевого сплетения в аспекте выполнения хирургических вмешательств на его структурах / Р.Р. Сидорович, А.Ф. Смеянович, С.А. Гузов, О.А. Юдина // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011. Т. 10, № 2. С. 127-133.
Чембрович В.В., Шавель Ж.А. Вариантная анатомия ветвей плечевого сплетения // Молодежь, наука, медицина: материалы 65-й Всерос. межвуз. студенческой науч. конф. с междунар. участием. Тверь, 2019. С. 991-993.
Вариантная анатомия некоторых ветвей плечевого сплетения / Ж.А. Анохина, Н.А. Насонова, Д.А. Соколов, А.Г. Кварацхелия, К.Е. Се-мынин // Клинико-морфологические аспекты фундаментальных и прикладных медицинских исследований: материалы междунар. науч. конф. Воронеж: Научная книга, 2021. С. 27-29.
Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus / I. Akaslan, A. Ertas, M. Uzel, C. Ozdol, K. Aghayev // Hand (N Y). 2021. Vol. 16, No 6. P. 759-764. DOI: 10.1177/1558944719895619.
Evaluating the spread of costoclavicular brachial plexus block: an anatomical study / V. Koyyalamudi, N.R. Langley, M.W. Harbell, M.B. Kraus, R.C. Craner, D.P. Seamans // Reg. Anesth. Pain Med. 2021. Vol. 46, No 1. P. 31-34. DOI: 10.1136/rapm-2020-101585.
Surgical anatomy of the supraclavicular brachial plexus / S. Leung, D.A. Zlotolow, S.H. Kozin, J.M. Abzug // J. Bone Joint Surg. Am. 2015. Vol. 97, No 13. P. 1067-1073. DOI: 10.2106/JBJS.N.00706.
Brachial plexus cords: a morphological study / I. Costabeber, G.M. de Almeida, M. Becker, A.F. da Silveira, D.T. Martini // Rev. Bras. Anestesiol. 2010. Vol. 60, No 6. P. 614-619, 341-343. DOI: 10.1016/S0034-7094(10)70076-3.
The surgical anatomy of the brachial plexus / I.M. Akboru, I. Solmaz, H.I. Secer, Y. Izci, M. Daneyemez // Turk. Neurosurg. 2010. Vol. 20, No 2. P. 142-150. DOI: 10.5137/1019-5149.JTN.2368-09.2.
Brachial plexus endoscopic dissection and correlation with open dissection / T. Lafosse, E. Masmejean, T. Bihel, L. Lafosse // Chir. Main. 2015. Vol. 34, No 6. P. 286-293. DOI: 10.1016/j.main.2015.08.007.

Еще

Статья научная