Топографо-анатомические особенности поперечных отверстий шейных позвонков в возрастно-половом аспекте

Автор: Анисимов Д.И., Норкин И.А., Николенко В.Н., Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю., Островский В.В.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: Макро- и микроморфология

Статья в выпуске: 2 т.8, 2012 года.

Бесплатный доступ

Цель: выявить закономерности изменчивости морфометрических параметров отверстий поперечных отростков шейных позвонков. Материал и методы. Методом остеометрии определяли размеры поперечных отростков шейных позвонков от 112 паспортизированных скелетов взрослых людей. Результаты. Выявлен половой диморфизм размеров поперечных отверстий, топографическая изменчивость размеров, формы и ориентации отверстий. Заключение. Размеры отверстий преобладают у мужчин на 0,5-1,5 мм по сравнению с женщинами, для них характерна флуктуирующая диссимметрия

Изменчивость, поперечные отверстия, шейные позвонки

Короткий адрес: https://sciup.org/14917495

IDR: 14917495

Текст научной статьи Топографо-анатомические особенности поперечных отверстий шейных позвонков в возрастно-половом аспекте

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 66 97 65.

щего времени нет целостного представления о канале позвоночной артерии [5–9]. Имеются единичные данные и значительная противоречивость суждений о морфометрических характеристиках поперечных отверстий, недостаточно изучены вопросы вариантной, возрастной и половой анатомии вертебрального комплекса в целом [10].

Цель: в аспекте возрастно-половой изменчивости определить размеры, форму, ориентацию, билатеральную диссимметрию отверстий поперечных отростков шейных позвонков.

Методы. Для возрастно-половой группировки материала исследования использовали классификацию, принятую на 7-й Всесоюзной научной конференции по морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965).

Материал исследования составили: мацерированные препараты позвонков (n=784) от скелетов

(n=112) взрослых людей (от 17 до 75 лет) без признаков травм, сколиоза и системных заболеваний опорно-двигательного аппарата с известным полом и возрастом из остеологической коллекции фундаментального музея кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, КТ- и МРТ-граммы мужчин и женщин без грубой патологии позвоночника (n=246) из архива ФГБУ «Саратовский НИИТО» Минздравсоцразвития России.

Изучали следующие характеристики костных структур шейных позвонков [11]: форму, максимальный и минимальный размеры, периметр и ориентацию отверстий.

Полученные количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с применением корреляционного анализа с предварительной проверкой на присутствие «выскакивающих вариант» на iBm PC/aT «Pentium-IV» в среде Win-dows-XP с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000.

Для изученных параметров определяли минимальное (Min) и максимальное (Max) значения, среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), стандартное отклонение ( σ ). Относительный прирост определяли по формуле D= (M 2 -M 1 ) х100%-100. Вариабельность признаков оценивали коэффициентом вариации (Cv%), которую считали слабой, если Cv не превышал 10%, средней, когда Cv составлял 11-25%, значительной при Cv>25%. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99%-ном (p < 0,01) и 95%-ном (p < 0,05) порогах вероятности [12].

Результаты. Размеры поперечных отверстий шейных позвонков в кранио-сакральном направлении изменяются неравномерно. У мужчин продольный диаметр поперечных отверстий CI в среднем составляет 7,93±0,21 мм; поперечный диаметр на 0,6–1,2 мм меньше (6,74±0,16 мм) (р<0,05); периметр равен 24,66±0,65 мм. У CII размеры отверстий уменьшаются на 14,9-21,8% (относительный прирост отрицательный) (р=0,04); продольный диаметр составляет 6,31±0,17 мм, поперечный 5,71±0,15 мм, периметр 20,61±0,62 мм. Поперечные отверстия CI–II имеют форму овала, вытянутого в косом направлении под углом к сагиттальной плоскости, открытым кпереди, который составляет 35-50º.

У CIII размеры отверстий соответственно составляют: продольный диаметр 6,32±0,21 мм; поперечный диаметр 4,67±0,16 мм; периметр 20,39±0,30 мм; при этом продольный диаметр практически не изменяется (относительный прирост варьирует от –0,4 до 0,3) (р=0,9), а поперечный уменьшается на 16,6-19,8% (относительный прирост отрицательный) (р=0,048), периметр изменяется незначительно (р=0,6). У CIV размеры отверстий соответственно составляют: 6,80±0,28, 4,73±0,14 и 22,75±0,54 мм, т.е. изменяются статистически не достоверно (р>0,05). Отверстия этих позвонков имеют овальную, фронтально вытянутую форму.

Средние размеры диаметров поперечных отверстий CV и СVI сближаются, форма отверстий приближается к округлой. Продольный диаметр отверстий CV у мужчин в среднем равен 6,51±0,28 мм, поперечный 6,50±0,26 мм, периметр 22,55±0,32 мм; размеры СVI соответственно составляют: 6,53±0,18, 6,52±0,22 и 22,65±0,49 мм, т.е. отличаются от размеров вышерасположенного позвонка не достоверно (р>0,05).

Размеры поперечных отверстий CVII значительно меньше по сравнению с отверстиями других шейных позвонков и составляют: продольный диаметр 4,44±0,31 мм, поперечный диаметр 3,16±0,22 мм, периметр 11,53±0,1,05 мм. Отверстие вновь принимает овальную форму, т.к. продольный диаметр превалирует над поперечным в среднем на 1,5 мм (р=0,006), ориентировано отверстие в косом направлении под углом к сагиттальной оси, открытым кзади, который составляет 60-80º.

У женщин продольный диаметр поперечных отверстий CI в среднем составляет 6,84±0,19 мм; поперечный диаметр на 1,0–2,0 мм меньше (4,77±0,13 мм); периметр 24,66±0,65 мм. У CII размеры отверстий статистически значимо уменьшаются на 7,9-17,1% (относительный прирост отрицательный) (р=0,03); продольный диаметр равен 5,77±0,15 мм, поперечный 4,32±0,12 мм, периметр 20,61±0,52 мм.

У CIII размеры отверстий соответственно составляют: продольный диаметр 5,81±0,18 мм; поперечный диаметр 4,38±0,16 мм; периметр 20,37±0,30 мм; при этом продольный, поперечный диаметры и периметр изменяются мало по сравнению с вышерасположенным позвонком (относительный прирост варьирует от –3,6 до 5,0) (р=0,2). У CIV размеры отверстий соответственно составляют: 5,79±0,23, 4,27±0,11 и 21,44±0,35 мм, т.е. по сравнению с размерами CIII изменяются незначительно (р>0,05).

Продольный диаметр поперечных отверстий CV у женщин в среднем равен 5,40±0,18 мм, поперечный 5,39±0,16 мм, периметр 22,55±0,22 мм; размеры СVI соответственно составляют: 5,40±0,18, 5,39±0,22 и 22,70±0,36 мм, т.е. отличаются от размеров вышерасположенного позвонка статистически незначимо (р>0,05). Размеры поперечных отверстий CVII значительно меньше по сравнению с отверстиями других шейных позвонков (р<0,05) и составляют: продольный диаметр 3,48±0,22 мм, поперечный диаметр 2,45±0,18 мм, периметр 11,53±0,25 мм (рис. 1).

Рис. 1. Соразмерность параметров поперечных отверстий шейных позвонков мужчин (мм)

Отверстие вновь принимает овальную форму, т.к. продольный диаметр превалирует над поперечным в среднем на 1,0–1,5 мм (р=0,006). Форма и ориентация отверстий не имеет полового диморфизма (рис. 2, 3).

У женщин, так же как и у мужчин, поперечные отверстия CI, CII и CVII имеют овальную форму, ориентированы в косом направлении, отверстия СIII–IV овальные, ориентированы во фронтальной плоскости, отверстия СV–VI имеют округлую форму.

Половые различия размеров поперечных отверстий характеризуются статистически достоверным преобладанием параметров отверстий у мужчин по сравнению с женщинами в среднем на 1,5–2,0 мм (р<0,05).

CI

CIII

CV

CVII

Рис. 2. СI — овальное отверстие, вытянутое в косом направлении, под углом к сагиттальной оси, открытым кпереди;

CIII — овальное, фронтально вытянутое; CV — округлое; СVII — овальное отверстие, вытянутое в косом направлении, под углом к сагиттальной оси, открытым кзади

а

б

Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма:

а — овальное отверстие (СI женщины 48 лет); б — округлое отверстие (СV мужчины 45 лет)

Рис. 4. Диссимметрия поперечных отверстий СIV позвонка (жен., 64 лет)

Рис. 5. Удвоение поперечного отверстия:

а — двустороннее (CV мужчины 42 лет); б — одностороннее (СVII женщины 56 лет)

Продольный диаметр поперечных отверстий чаще преобладает слева (в 39% случаев), чуть реже (в 37%) — справа и в 24% случаев билатеральная диссимметрия отсутствует, т.е. статистически достоверных билатеральных различий продольного диаметра поперечных отверстий не выявлено (р=0,53).

Для поперечного диаметра отверстий характерно преобладание левого размера в 42%, правого в 37% и отсутствие диссимметрии в 21% случаев, т.е. различия левых и правых размеров поперечного диаметра встречаются чаще по сравнению с продольным, но статистически значимые различия не выявлены (р=0,59).

Отсутствие билатеральных различий периметра поперечных отверстий встречается лишь в 15% случаев, данный параметр преобладает справа в 32% и чаще всего (в 53%) слева (р=0,81).

Таким образом, для поперечных отверстий характерна флуктуирующая диссимметрия, чаще преобладают левые размеры над правыми, но различия статистически не достоверны (р>0,05) (рис. 4).

С возрастом основные диаметры поперечных отверстий изменяются неравномерно. Размеры поперечных отверстий имеют возрастную изменчивость и обладают половым диморфизмом. В юношеском возрасте (17–21 год) диаметры отверстий СI составляют: продольный диаметр 7,26±0,16 мм у мужчин и 6,63±0,12 мм у женщин, поперечный соответственно 7,00±0,15 и 6,23±0,12 мм; CII: продольный 6,99±0,13 и 6,54±0,11 мм, поперечный 6,55±0,14 и 6,32±0,12 мм; CIII: продольный 6,94±0,13 и 6,52±0,11 мм, поперечный 6,94±0,13 и 6,52±0,11 мм; CIV: продольный 6,92±0,12 и 6,52±0,11 мм, поперечный 6,91±0,12 и 6,50±0,10 мм; СV: продольный 6,92±0,12 и 6,51±0,10 мм, поперечный 6,89±0,12 и 6,49±0,10 мм; СVI: продольный 6,88±0,12 и 6,48±0,10 мм, поперечный 6,86±0,12 и 6,47±0,11 мм; СVII: продольный 3,82±0,08 и 3,23±0,07 мм, поперечный 2,81±0,07 и 2,32±0,07 мм соответственно. К зрелому возрасту размеры поперечных отверстий увеличиваются на 0,3–1,0 мм, между первым и вторым периодами зрелого возраста статистически достоверные различия в размерах отверстий отсутствуют (р>0,05). К пожилому возрасту диаметры отверстий уменьшаются на 0,5–1,3 мм (р<0,05) (таблица).

Удвоение поперечных отверстий в изучаемой выборке составило в общем 32% случаев, из них в 29% случаев удвоение было односторонним и в 13% двусторонним; удвоение справа встретилось почти в два раза чаще, чем слева, — 64 и 36% соответственно (рис. 5).

Удвоение отверстий на позвонках мужчин встретилось в 42%, на позвонках женщин несколько реже — в 28% случаев.

Вариабельность морфометрических параметров поперечных отверстий колеблется от средней до значительной: для продольного диаметра она составляет 11,6-27,7%, для поперечного 11,3-26,5%, для периметра 14,7-36,8%.

Обсуждение. По данным ряда авторов [3–5, 13], существует билатеральная асимметрия между параметрами правых и левых отверстий поперечных отростков, в 78% случаев диаметры отверстий поперечных отростков слева преобладают над таковыми справа как у мужчин, так и у женщин. В. И. Лабзин с соавт. считает [14], что переднезадний размер их уменьшается от СVI к СII. Данные Б. Т. Кур-тусунова [15, 16] в этом отношении показывают, что фронтальные и сагиттальные диаметры отверстий

Соразмерность диаметров поперечных отверстий шейных позвонков в зависимости от пола и возраста (мм)

Z

ф

го

о CD

§ с

Продольный диаметр

Поперечный диаметр

позвонки

позвонки

I

II

III

IV

V

VI

VII

I

II

III

IV

V

VI

VII

M±m

M±m

1

17–21

М

7,26± 0,16

6,99± 0,14

6,94± 0,13

6,92± 0,12

6,92± 0,12

6,88± 0,12

3,82± 0,08

7,00± 0,15

6,55± 0,14

6,94± 0,13

6,91± 0,12

6,89± 0,12

6,86± 0,12

2,81± 0,07

Ж

6,63± 0,12

6,54± 0,12

6,52± 0,11

6,52± 0,11

6,51± 0,10

6,48± 0,11

3,23± 0,07

6,23 ±0,12

6,32± 0,12

6,52± 0,11

6,50± 0,11

6,49± 0,10

6,47± 0,11

2,32± 0,07

2

22–35

М

8,89± 0,18

8,13± 0,15

7,65± 0,14

7,53± 0,13

7,48± 0,12

7,32± 0,13

4,22± 0,08

8,69± 0,16

8,06± 0,15

7,65± 0,14

7,53± 0,13

7,48± 0,12

7,33± 0,13

4,22± 0,08

21–35

Ж

7,76± 0,15

7,24± 0,14

6,97± 0,13

6,74± 0,12

6,57± 0,10

6,45± 0,11

4,20± 0,08

7,56± 0,14

7,00± 0,14

6,97± 0,13

6,74± 0,12

6,59± 0,10

6,44± 0,11

4,19± 0,08

3

36–60

М

8,88± 0,17

8,20± 0,14

7,58± 0,14

7,47± 0,12

7,39± 0,12

7,11± 0,12

4,32± 0,07

8,18± 0,16

7,66± 0,14

7,58± 0,14

7,47± 0,12

7,33± 0,12

7,10± 0,12

4,31± 0,16

36–55

Ж

7,89± 0,16

7,62± 0,15

7,34± 0,13

7,30± 0,12

7,25± 0,11

7,02± 0,11

4,22± 0,08

7,69± 0,14

7,52± 0,15

7,34± 0,13

7,30± 0,12

7,26± 0,11

7,01± 0,11

4,20± 0,16

4

61–74

М

7,63± 0,14

7,45± 0,13

7,32± 0,11

7,28± 0,11

7,16± 0,11

6,98± 0,10

3,16± 0,06

7,23± 0,12

7,05± 0,13

7,32± 0,11

7,28± 0,11

7,26± 0,11

7,00± 0,10

2,41± 0,16

56–74

Ж

6,98± 0,12

6,62± 0,11

6,43± 0,10

6,42± 0,10

6,40± 0,10

6,21± 0,10

3,12± 0,06

6,78± 0,11

6,61± 0,11

6,43± 0,10

6,42± 0,10

6,41± 0,10

6,20± 0,10

2,10± 0,16

поперечных отростков шейных позвонков на протяжении канала позвоночных артерий неодинаков. Сагиттальный диаметр правого отверстия первого шейного позвонка составляет 6,0±0,5 мм. Далее наблюдается его уменьшение до 5,6±0,4мм (СIV) и увеличение до 5,7±0,6 мм на уровне СVI. Средний фронтальный диаметр отверстия на уровне СI составляет 6,3±0,4 мм, затем также наблюдается его уменьшение до 5,6±0,6 мм на уровне СIV. Слева диаметр отверстия канала позвоночной артерии несколько больше, чем справа и составляет 6,6±0,5 мм и 6,5±0,5 мм сагиттальный и фронтальный соответственно на уровне атланта. Далее наблюдается уменьшение сагиттального и фронтального диаметров до уровня СIV (5,9±0,5 мм и 5,9±0,5 мм соответственно), а затем их увеличение до уровня СVI (6,1±0,5 мм и 6,0±0,5 мм соответственно).

По нашим данным, поперечные отверстия CI–II имеют форму овала, вытянутого в косом направлении под углом к сагиттальной плоскости, открытым кпереди, который составляет 35-50º; отверстия СIII–IV имеют овальную, фронтально вытянутую форму; средние размеры диаметров поперечных отверстий CV и СVI сближаются, форма отверстий приближается к округлой; размеры поперечных отверстий CVII значительно меньше по сравнению с отверстиями других шейных позвонков, отверстие ориентировано в косом направлении под углом к сагиттальной оси, открытым кзади, который составляет 60-80º. Продольный диаметр поперечных отверстий преобладает слева в 39% случаев, в 37% справа и в 24% случаев билатеральная диссимметрия отсутствует; для поперечного диаметра отверстий характерно преобладание левого размера в 42%, правого в 37% и отсутствие диссимметрии в 21 % случаев; отсутствие билатеральных различий периметра поперечных отверстий встречается лишь в 15% случаев, данный параметр преобладает справа в 32 и в 53% слева.

Заключение. Размеры, форма и ориентация поперечных отверстий на протяжении шейного отдела позвоночного столба изменяются неравномерно, размеры их уменьшаются в краниокаудальном на- правлении; форма и ориентация отверстий изменяется от овальной, вытянутой в косом направлении, под углом, открытым кпереди, к овальной поперечно вытянутой, затем форма отверстий приближается к округлой и изменяется до овальной, вытянутой в косом направлении, под углом, открытым кзади. Фронтальный диаметр отверстий преобладает над переднезадним, при уменьшении этих различий отверстия приближаются к округлой форме (уровень CV–VI). Чаще превалируют левые размеры отверстий над правыми, но различия во всей выборке статистически не достоверны, таким образом, можно говорить о флуктуирующей диссимметрии размеров поперечных отверстий. Для размеров отверстий характерен половой диморфизм, у мужчин параметры отверстий преобладают на 1,5–2,0 мм по сравнению с женщинами.

Список литературы Топографо-анатомические особенности поперечных отверстий шейных позвонков в возрастно-половом аспекте

  • Ситель А.Б., Тетерина Е.Б. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе//Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. № 8. С. 11-17.
  • Драверт Н.Е. Клинико-допплерографические сопоставления у больных с вертебральным синдромом позвоночной артерии и вертебрально-базилярной недостаточностью: автореф. дис... канд. мед. наук. Киров: Изд-во Пермской гос. мед. акад., 2004. 22 с.
  • Distances from the atlantal segment of the vertebral artery to the midline in children/R.S. Tubbs [et al.]//Pediatr. Neurosurg. 2003. Vol. 39, № 6. P. 330-334.
  • Анисимова E.A. Морфо-топометрическое обоснование хирургической коррекции деформаций позвоночного столба: автореф. дис.... д-ра мед. наук. Саратов, 2009. 47 с.
  • Doppler sonography evaluation of flow velocity and volume of the extracranial internal carotid and vertebral arteries in healthy adults/R. Albayrak [et al.]//J. Clin. Ultrasound. 2007. Vol.35, №1. P. 27-33.
  • Anatomical variations of the V2 segment of the vertebral artery/M. Bruneau [et al.]//Neurosurgery. 2006. Vol. 59, № 1. P. 20-24.
  • Paolini S., Lanzino G. Anatomical relationships between the V2 segment of the vertebral artery and the cervical nerve roots//J. Neurosurg. Spine. 2006. Vol. 5, № 5. P. 440-442.
  • A vertebral artery without atlantic and' intradural sections: a case report and a review of the literature/B. Cagnie [et al.]//Ann. Anat. 2005. Vol. 187, № 3. P. 271-275.
  • Bruneau M., Cornelius J.F., George B. Anterolateral approach to the VI segment of the vertebral artery//Neurosurgery. 2006. Vol. 58, № 4. P. 215-219.
  • Маркелова M.B. Анатомо-физиологические предпосылки нарушения кровообращения в системе вертебрально-базилярного бассейна//Омский научный вестник. 2008. Т. 65, № 1. С. 62-66.
  • Алексеев В. П. Остеометрия. М.: Наука, 1966. 251 с.
  • Зворыгин И. А. Статистический анализ лабораторных данных//Новости «Вектор-Бест»:.информ. бюл. № 1 (39), 2006. С. 36-75.
  • Маркелова М.В., Широченко Н.Д. Морфометриче-ские параллели в строении отверстий поперечных отростков и позвоночных сосудов//Морфология. 2008. № 4. С. 80-81.
  • Лабзин В. И., Родионов А. А., Прозоров А. В. Особенности пространственного расположения отверстий (каналов) поперечных отростков на различных уровнях шейного отдела позвоночника//Морфология. 2008. Т. 133, № 2. С. 75-76.
  • Куртусунов, Б. Т. Анатомические особенности канала позвоночной артерии по данным компьютерной томографии//Морфология. 2008. Т. 133, № 4. С. 73-74.
  • Куртусунов Б. Т. Морфометрическая характеристика позвоночных артерий и их каналов на этапах постнатального онтогенеза человека//Астраханский медицинский журнал. 2010. Т. 5, №2. С. 47-50.
Еще
Статья научная