«Торговля человеческими органами»

Ограничения современной трансплантологии

Одной из наиболее социально значимых и в то же время неоднозначных с моральной и экономической точек зрения является проблема купли-продажи человеческих органов. В наши дни возможна трансплантация сердца, печени, легких и почек. В данной работе рассматривался рынок почек ввиду нескольких причин.

Во-первых, каждый человек имеет две почки, и если забрать одну из них, то это не сильно отразится на его жизнедеятельности и здоровье. В случае же с легкими, печенью и сердцем, - их изъятие приводит к смерти донора. Следовательно, вероятность того, что люди согласятся пожертвовать одну из своих почек гораздо больше, чем другой орган.

Во-вторых, рынок трансплантации почек является достаточно большим, так как ежегодно в мире проводятся порядка нескольких десятков тысяч подобных операций. Поэтому данных по их пересадке больше, чем по пересадке других органов. Таким образом, можно полагать, что данные, полученные от статистики пересадки почек, являются наиболее достоверными [1].

Наконец, на рынке почек возможно создание очереди в связи с тем, что пока больной будет ожидать орган для пересадки, его состояние может поддерживаться различными процедурами и аппаратами. Например, путем очищения крови с помощью диализа или использования искусственной почки. Таким образом, шансы на нахождение донора заметно выше.

Однако имеются определенные ограничения, связанные с пересадкой почек, которые можно условно разделить на 3 типа: взимание платы, несовместимость донора и реципиента и тяжелое состояние больного.

Во многих странах существует запрет на торговлю органами, однако не запрещено их жертвование или дарение. Таким образом, передача органа от донора к реципиенту возможна в соответствии с законом, но при отсутствии оплаты. Однако если установить нулевую плату за продажу почек то, что же может стимулировать человека стать донором? Необходимо предложить ему нечто иное. Донора могут побудить как материальные, так и нематериальные стимулы.

К материальным стимулам можно отнести бартер, то есть обмен донорами. Иногда происходят случаи, когда органы родственника или супруга/супруги несовместимы [1]. Тогда можно прибегнуть к обмену донорами с другим больным, что поможет им спасти жизнь. Таким образом, могут создаваться цепи и циклы обмена донорами. Наиболее безопасными, с точки зрения выполнения договоренностей, являются цепи, причем те, которые начинаются с донора-добровольца, так как первый точно не откажется от операции, а если кто-то и разорвет цепь отказом, то можно будет начать новую цепь с места разрыва опять, найдя добровольца. В циклах же при выпадении одного элемента рушится весь цикл. Поэтому были придуманы определенные условия проведения таких операций, о которых будет упомянуто далее [1].

К нематериальным стимулам можно отнести, например, благодарность больного или моральную радость от осознания того, что была спасена жизнь человека. Существуют добровольцы, для которых на первом месте стоят не материальные ценности, а желание помочь больным вернуться к нормальному образу жизни.

Тем не менее, иногда и этого желания мало в случае с людьми, которые слишком больны для того, чтобы проводить операции по пересадке почек. Это может быть вызвано хроническими заболеваниями или крайней стадией почечной недостаточности, когда операцию проводить уже слишком поздно [1].

Причины неэффективности рынка

Необходимо понять, почему при существовании спроса и предложения на данном рынке дефицит имеет место. Проблема в том, что желающих пожертвовать почку намного меньше, чем нуждающихся в ней. Более того, во многих странах запрещена продажа органов, т.е. цена на них устанавливается государством на нулевом уровне [1]. В итоге наблюдается острый дефицит предложения в этой сфере, связанный с недостатком стимулов к предоставлению органов для трансплантации, что соответственно увеличивает показатели смертности реципиентов.

С другой же стороны, в тех странах, где торговля органами легализована, таких как Иран и Китай, очереди на органы либо очень малы, либо совсем отсутствуют [6]. Однако создается очередь из людей готовых пожертвовать свои органы за определенную плату. В основном это люди c плохим финансовым положением. Получается, что те, кто не нашел иного способа заработка, вынуждены продавать свои органы [6].

Следуя подобным рассуждениям, зададимся вопросом: "Есть ли необходимость легализации продажи органов и к каким последствиям это может привести?"

С точки зрения общества разрешение на торговлю органами является эффективным, так как есть и спрос, и предложение. Если убрать запрет, то система будет налажена. Если государство установит цены на нулевом уровне, то это приведет к тому, что стимулы доноров жертвовать органы резко снизятся. Установление нулевой цены также может привести к появлению «черного рынка» на котором доноры из-за плохого финансового состояния будут вынуждены продавать свои органы по бросовым ценам, а реципиенты покупать по очень высоким. Тогда из-за стремления получить их по наиболее низким ценам появляется риск различного рода преступлений. Так, врачи ставят ложные диагнозы или начинают извлекать органы у человека еще до момента констатации смерти. Возможно проведение подпольных операций по трансплантологии, которые можно связать с огромными рисками для жизни и здоровья как доноров, так и реципиентов, потому что качество операций и достоверность результатов анализов не гарантированы. Кроме того, увеличивается вероятность похищения людей, принуждения к погашению долгов путем продажи собственных органов и т. д.

С другой стороны, существует такая группа доноров как альтруисты, которые, руководствуясь своими моральными принципами, хотят пожертвовать свою почку на благо людям. Безвозмездность для них ассоциируется с бескорыстной любовью к окружающим. Но если за данное жертвование будет введено денежное вознаграждение, то их желание может снизиться [5].

Таким образом, установление ненулевой цены на донорские органы приведет к уменьшению доноров, руководствующихся моральными принципами, увеличению общего числа доноров, готовых продавать органы за деньги и устранению «черного рынка».

Если появляется легальный рынок органов, то очевидна взаимовыгода для доноров и реципиентов: доноры смогут официально выставлять на продажу свои органы и получать легальную оплату, которая будет заметно выше той, что может быть предложена на «черном рынке»; реципиентам же не придется платить заоблачные суммы денег. Более того, они смогут рассчитывать на помощь государства. Например, в Иране, где торговля почками легальна, государство выплачивает донору часть компенсации [2]. Следует обратить внимание на то, что это поможет в некоторой степени сгладить неравенство в ценах покупки и продажи органов. Равенство -важный элемент на данном рынке, так как при его отсутствии интересы всех больных не удовлетворяются наилучшим образом. К примеру, богатый человек, который находится не в критическом состоянии, и чья группа крови и генотип не являются редкими, за большие деньги покупает орган, отбирая его таким образом у тех, кто нуждается в нем больше в данный момент [4].

С другой стороны, если сделать торговлю почками легальной, то может начаться продажа людей на органы [2]. Будут использоваться различные криминальные схемы по тому, как вынудить людей отдать свои органы в руки мошенников. Также могут появиться те, кто будет необдуманно жертвовать органы ради денег. Они не предполагают, что в будущем может возникнуть такая ситуация, что их вторая почка может отказать и они сами окажутся в очереди на трансплантацию.

Возможно также появление тех, у кого не будет другого выбора как продавать собственные органы по причине бедности. Кроме того, при дальнейшем развитии торговли органами может сложиться такая ситуация, что семьям не будет присваиваться статус малоимущих, если у всех членов семьи имеется по 2 почки. Другими словами, если торговля органами будет разрешена, то это будет означать, что любой здоровый человек сможет поправить свое финансовое положение за счет продажи почек, если же он не прибегнул к этому, то значит его положение не столь бедственное [4].

Ввиду всего вышеперечисленного создание легального рынка органов не кажется чем-то неприемлемым, так как торговля органами на «черном рынке» уже ведется и не будет прекращена до тех пор, пока не появится более эффективная и приносящая всем выгоды альтернатива. Для всего общества появление этих выгод возможно, если будут создаваться компании, занимающиеся на законных основаниях покупкой и продажей органов, которые можно облагать налогами. Тогда у государства появится дополнительный источник доходов, деньги от которого можно пустить на нужды населения.

Также следует обратить внимание на морально-этический и религиозный аспекты трансплантологии. Представители различных религий считают, что человеческие органы не могут рассматриваться как объект купли-продажи. Особенно резкое неприятие связанно с пересадкой органов от живых людей, так как морально недопустимо сокращение жизни одного человека, чтобы продлить жизнь другому. Поэтому зачастую религия затрудняет развитие рынка трансплантологии. Тем не менее, посмертное донорство органов в основном воспринимается как акт проявления любви и заботы [3].

Проблемы выбора и распределения

Во всех странах мира, в которых проводятся трансплантации почек, наибольшее количество операций проводится с использованием органов, полученных от погибших людей. Это выгодно, так как у погибшего человека можно забрать сразу обе почки. Однако не из всех тел могут быть изъяты органы. Наиболее благоприятными будут те, которые принадлежат недавно умершему человеку в случае насильственной или физиологической смерти, и которая не нанесла никакого вреда органу. Например, клиническая смерть, кома и т.д.

Следует заметить, что "трупные" почки приживаются гораздо хуже, чем почки от живых доноров, т.к. перед использованием почку сначала необходимо «воскресить», а именно восстановить функцию кровообращения, и только затем вживить в организм реципиента. Поэтому после пересадки такой почки реципиенту приходится принимать сильные препараты. К сожалению, такая почка не будет хорошо работать в организме больного. Более того, после смерти человека почка является активной в течение какого-то времени, но его не так много, чтобы успеть доставить ее до реципиента. Чем быстрее она была доставлена, тем больше шансов на успех [1].

Также есть другие трудности касательно "трупных" почек: нужно узнавать указал ли человек в своей последней воле (документально заверенной) о том, как он хочет, чтобы распорядились с его телом. В Испании, к примеру, существует такой закон: если человек не напишет в своем завещании, что он не хочет, чтобы его органы изымались после его смерти, то они могутбыть свободно использованы без согласия родственников. В России и США поступают иначе: если человек напишет, что он хочет, чтобы его органы были переданы больным, то после его смерти их распределят; если не хочет, то его тело либо захоронят, либо спросят разрешение об использовании органов для пересадки у родственников.

К сожалению, существует ряд иных проблем, связанных с трансплантаций почек. Во-первых, невозможно составить такой договор, в котором бы говорилось, что донор не может изменить своего решения. Случаются ситуации, когда донор внезапно отказывается от операции. В следствие чего реципиент теряет время и деньги на поиск нового донора. В случае с обменом донорами, операции происходят одновременно, только для того, чтобы никто из доноров не отказался от пересадки.

Во-вторых, чтобы найти подходящий орган реципиенту, необходимо проводить типирование и ряд других анализов. Осуществить операцию по пересадке почек возможно при наличии подходящей группы крови, генотипа и некоторых других показателей у донора. Следует отметить, что сегодня осуществляются операции даже в тех случаях, если у донора и реципиента разные группы крови, что заметно сокращает время ожидания органа. Однако после пересадки реципиенту все равно будет необходимо употреблять достаточно сильные специальные препараты, чтобы почка прижилась у него в организме [1].

Более того, возможно ранжирование доноров, а именно их почек. Например, у больного есть выбор подходящая почка от здорового человека, почка от здорового человека, но которая ему не подойдет после процедуры типирования, и почка не очень здорового донора, но пригодная для реципиента. Поэтому больной может выбрать для себя, что ему важнее на данный момент: выбрать не очень здорового донора, орган которого точно подойдет или не угадать с совместимостью, а также потерять другие возможные варианты. Отметим еще раз, что время в данном процессе играет очень важную роль и количество донорских органов ограниченно. Следовательно, если больной отказывается от предложенной почки не очень здорового человека или той, которая ему не совсем подходит, то нет гарантии, что он дождется более подходящей.

Также можно проранжировать и самих реципиентов. Из-за того, что существует очередь на органы для трансплантации, появляется необходимость выбирать кому они достанутся в первую очередь. Это можно сделать на основании нескольких критериев: возраст, срок ожидания, стадия заболевания, редкость генотипа или группы крови и т.д. [1]. Нужно отметить, что возникают такие трудности при данном ранжировании, как выбор того, кому отдать орган: тому, кто дольше его ждет или тому, кто недавно заболел; молодому или человеку в возрасте; больному с редкой группой крови или тому, кому требуется срочная операция. Очевидно, что возникает ситуация многокритериального выбора. Сегодня нет единой схемы принятия решения, и зачастую каждая ситуация требует индивидуального рассмотрения.

В заключение хотелось бы отметить, что наиболее благоприятным решением данной проблемы могло бы стать развитие такой отрасли медицины, как клонирование. Тогда можно бы было для любого человека искусственно вырастить необходимый орган, используя его клетки. Следовательно, орган бы всегда приживался в организме, и не требовалось бы проведение анализов на совместимость.

При неразвитости этого направления на сегодняшний день, наиболее рациональным путем решения данной проблемы может стать легализация торговли органами и установление жесткого государственного контроля в данной сфере. Это приведет к уничтожению «черного рынка», увеличит налоговые сборы, даст гарантии донорам и реципиентам по поводу целесообразности использования органов и качества выполнения всех процедур, связанных с трансплантацией.