TRAM-пластика после мастэктомии

Ташкентский институт усовершенствования врачей Республиканский научный центр хирургии, г. Ташкент

С внедрением в практику кожно-мышечных трансплантатов появились новые возможности в реконструктивно-восстановительной хирургии молочных желез. Основным кожно-мышечным трансплантатом является торако-дорзальный лоскут из широчайшей мышцы спины. Однако недостаточная масса лоскута и наличие выраженного рубца в донорской зоне на спине ограничивают показания для его применения для восстановления формы и объема утраченной груди. Поэтому в тех случаях, когда для пластики требуется большой объем ткани, наиболее оптимальным является использование кожно- мышечного лоскута из передней брюшной стенки – ТRАМ-лоскута (Transversus Rectus Abdominal Miocutaneus Flap).

Материал и методы. ТRАМ-пластика выполнена у 32 женщин после мастэктомии. При решении вопроса о выполнении восстановительной операции нами оценивались следующие моменты: отсутствие рецидивов и метастазов, стадия и локализация опухоли, вид проведенного лечения, психическое состояние и возраст пациентки. Выполненные нами реконструктивнопластические операции можно разделить на 2 группы: отсроченная пластика молочной желе- зы, когда реконструкцию выполняли спустя 6 и более мес после радикальной мастэктомии, и первичная пластика молочной железы, когда за радикальной операцией следовала немедленная реконструкция молочной железы. У 7 больных была выполнена отсроченная, у 25 больных – первичная пластика груди. 24 женщинам была произведена свободная ТRАМ-пластика на микрососудистых анастомозах и у 8 больных – методом перемещения на мышечной ножке. Восстановление груди проводилось в основном на ранних стадиях заболевания (IIA, IIB) и у 2 больных была IIIа стадия.

Результаты. Полученные эстетические результаты можно считать удовлетворительными.

В 2 случаях произошел краевой некроз перемещенного лоскута, что потребовало повторной операции. В 3 случаях были осложнения в виде послеоперационных грыж брюшной стенки.

Выводы. Данный метод позволяет восстановить грудь адекватного объема без использования синтетических имплантатов, так как размеры ТRАМ-лоскута бывают достаточно массивными. Кроме того, при этой методике производится одномоментная абдоменопласти-ка с косметически выгодным расположением послеоперационного рубца в нижнем отделе живота. На наш взгляд, ТRАМ-лоскут можно считать наиболее удобным способом восстановления груди после мастэктомии.

НЕЙТРОННАЯ ТЕРАПИЯ КАК СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Л.И. МУСАБАЕВА, В.А. ЛИСИН

ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»

Цель исследования – обоснование применения предоперационного курса нейтронной терапии у больных местно-распространенными формами рака молочной железы (МР РМЖ) ^Т2–4^N0–2^М0^.

Материал и методы. Определены показания для применения разработанного способа лечения – предоперационного курса нейтронной терапии у больных местно-распространенными формами рака молочной железы. С увеличением размеров патологического очага в молочной железе возрастает резистентность опухолевых клеток как к проводимой лекарственной, так и лучевой терапии фотонным излучением, вследствие чего резко ухудшается прогноз для жизни больных. Так, частота нахождения раковых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах ткани молочной железы при размере опухоли от 2,5 до 5 см наблюдается в 19,2–24 % случаев, при этом опухолевые клетки могут переносить воздействие химио- и лучевой терапии редкоио-низирующим фотонным излучением и являться причиной возникновения местных рецидивов. Большая эффективность быстрых нейтронов в сравнении с фотонами связана с гораздо меньшей способностью к репарации первичных цитогенетических повреждений, вызываемых нейтронами. Так, эффективность быстрых нейтронов 6,2 МэВ по показателям восстановления разрывов ДНК и угнетения биосинтеза ДНК более выражена в относительно резистентные периоды клеточного цикла. Отличительные радиобиологические свойства быстрых нейтронов от редкоионизирующего излучения позволяют рассматривать применение нейтронной терапии в качестве одного из путей повышения эффективности лучевой терапии. Поглощенная доза быстрых нейтронов для жировой ткани выше до 20 % в сравнении с мышечной тканью, что может оказывать повреждающее действие на клинически не обнаруживаемые, мультицентричные очаги опухоли в молочной железе. Идея применения быстрых нейтронов 6,3 МэВ у больных МР РМЖ в качестве предоперационного курса для интенсификации воздействия на опухоль возникла после наблюдения за выраженной 100 % регрессией метастазов рака молочной железы после нейтронной терапии.